直立傾斜試驗(yàn)檢查規(guī)程.doc

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1、直立傾斜試驗(yàn)檢查規(guī)程【適應(yīng)癥】：①????反復(fù)昏厥，原因不明者；②????無(wú)器質(zhì)性心臟病的暈厥；③????無(wú)明確病因的暈厥。?【試驗(yàn)前準(zhǔn)備】：試驗(yàn)前停用一切對(duì)心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物5個(gè)半衰期以上；禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)；試驗(yàn)前將檢查的整個(gè)過(guò)程方案向病人作大致介紹，告之病人檢查過(guò)程是非常安全的，檢查的目的是明確診斷，診斷正確才能治療有效，以取得病人合作；保持檢查室安靜，光線暗淡；配備醫(yī)生、護(hù)士各一名?！　?【實(shí)驗(yàn)設(shè)備】：電動(dòng)傾斜床、自動(dòng)電子血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液微量泵、10%葡萄

2、糖液體、異丙腎上腺素及搶救藥物（備搶救車(chē)）。?【試驗(yàn)步驟】：基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)第一步：①受檢者平臥于直立傾斜床上，頭高位。②建立靜脈通道。③建立心電監(jiān)護(hù)，測(cè)基礎(chǔ)血壓，心率值。第二步：①休息5分鐘后，啟動(dòng)傾斜床，在5s內(nèi)使床傾斜80度足低直立傾斜位。②試驗(yàn)過(guò)程中每5min測(cè)血壓，心率一次，并記錄監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)碾妶D一次。③發(fā)生暈厥或暈厥前期癥狀或終止試驗(yàn)的其它指征時(shí)，立即終止試驗(yàn)。④若直立45min表現(xiàn)為陰性反應(yīng)則進(jìn)行多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)。多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)使用微量輸液泵靜脈泵入異丙腎上腺素

3、2μg/min，平臥5min，待血壓心率穩(wěn)定后再傾斜到80°位，若20min內(nèi)仍為陰性反應(yīng)，則再將病人放平后增加異丙腎上腺素用量至5μg/min，重復(fù)上述過(guò)程。當(dāng)試驗(yàn)中出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，或?yàn)殛幮苑磻?yīng)但心率超過(guò)150次/min時(shí)，均結(jié)束試驗(yàn)。?【異丙腎上腺素禁忌癥】：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、成人心率>120次/分、小兒心率>140次/分。?【立即終止試驗(yàn)的指征】：①、?發(fā)生暈厥。②、?出現(xiàn)暈厥前癥狀。③、?肱動(dòng)脈收縮壓≤80mmHg，舒張壓≤50mmHg，動(dòng)脈平均壓下降25

4、%以上。④、?心率≤50次/分或竇性停搏≥3秒。⑤、?一過(guò)性二度或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。⑥、?交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。?【陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)處理】：病人陽(yáng)性反應(yīng)出現(xiàn)在基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)需立即將床放平、吸氧，繼續(xù)觀察幾分鐘多能恢復(fù)。竇緩、竇性停搏、血壓下降幅度超過(guò)25%時(shí)即靜推阿托品0.5mg、吸氧。病人在多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，除立即將床放平外，應(yīng)給予阿托品0.5mg、多巴胺10mg稀釋靜推。試驗(yàn)結(jié)束后囑病人平臥休息20～30min，觀察血壓心率恢復(fù)正常后方可離開(kāi)。（異丙

5、腎上腺素半衰期短暫，停藥后作用很快消失，病人在試驗(yàn)結(jié)束后30min全部恢復(fù)至試驗(yàn)前狀態(tài)）。?【傾斜試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)】：①??????動(dòng)脈收縮壓低于80mmHg或/和舒張壓低于50mmHg或平均動(dòng)脈壓下降25%以上。②??????心率小于50次/分或竇性停搏大于3秒。③??????一過(guò)性二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。④??????交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）。⑤??????出現(xiàn)暈厥前兆。⑥??????發(fā)生暈厥。凡出現(xiàn)第6條或第5條加上第①至④條中任何一條即傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷血管迷走性暈厥。心率

6、突然下降≥20%無(wú)血壓明顯改變者為心臟抑制型；收縮壓下降到＜10.7kPa或平均壓下降≥25%無(wú)心率明顯變化者為血管抑制型；同時(shí)出現(xiàn)心率和血壓下降者為混合型。?【注意事項(xiàng)】：①??????檢查者應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓，以防意外。②??????報(bào)告由醫(yī)生出具并簽名。③??????對(duì)檢查結(jié)果陽(yáng)性的病人告誡今后體位變化時(shí)動(dòng)作宜緩，并遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑等藥物治療。