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《直立傾斜試驗(yàn)檢查規(guī)程.doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、直立傾斜試驗(yàn)檢查規(guī)程【適應(yīng)癥】:①????反復(fù)昏厥,原因不明者;②????無(wú)器質(zhì)性心臟病的暈厥;③????無(wú)明確病因的暈厥。?【試驗(yàn)前準(zhǔn)備】:試驗(yàn)前停用一切對(duì)心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)有影響的藥物5個(gè)半衰期以上;禁食12小時(shí),禁水4小時(shí);試驗(yàn)前將檢查的整個(gè)過(guò)程方案向病人作大致介紹,告之病人檢查過(guò)程是非常安全的,檢查的目的是明確診斷,診斷正確才能治療有效,以取得病人合作;保持檢查室安靜,光線暗淡;配備醫(yī)生、護(hù)士各一名?! ?【實(shí)驗(yàn)設(shè)備】:電動(dòng)傾斜床、自動(dòng)電子血壓計(jì)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液微量泵、10%葡萄
2、糖液體、異丙腎上腺素及搶救藥物(備搶救車(chē))。?【試驗(yàn)步驟】:基礎(chǔ)直立傾斜試驗(yàn)第一步:①受檢者平臥于直立傾斜床上,頭高位。②建立靜脈通道。③建立心電監(jiān)護(hù),測(cè)基礎(chǔ)血壓,心率值。第二步:①休息5分鐘后,啟動(dòng)傾斜床,在5s內(nèi)使床傾斜80度足低直立傾斜位。②試驗(yàn)過(guò)程中每5min測(cè)血壓,心率一次,并記錄監(jiān)護(hù)Ⅱ?qū)碾妶D一次。③發(fā)生暈厥或暈厥前期癥狀或終止試驗(yàn)的其它指征時(shí),立即終止試驗(yàn)。④若直立45min表現(xiàn)為陰性反應(yīng)則進(jìn)行多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)。多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)使用微量輸液泵靜脈泵入異丙腎上腺素
3、2μg/min,平臥5min,待血壓心率穩(wěn)定后再傾斜到80°位,若20min內(nèi)仍為陰性反應(yīng),則再將病人放平后增加異丙腎上腺素用量至5μg/min,重復(fù)上述過(guò)程。當(dāng)試驗(yàn)中出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),或?yàn)殛幮苑磻?yīng)但心率超過(guò)150次/min時(shí),均結(jié)束試驗(yàn)。?【異丙腎上腺素禁忌癥】:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、成人心率>120次/分、小兒心率>140次/分。?【立即終止試驗(yàn)的指征】:①、?發(fā)生暈厥。②、?出現(xiàn)暈厥前癥狀。③、?肱動(dòng)脈收縮壓≤80mmHg,舒張壓≤50mmHg,動(dòng)脈平均壓下降25
4、%以上。④、?心率≤50次/分或竇性停搏≥3秒。⑤、?一過(guò)性二度或二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。⑥、?交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。?【陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)處理】:病人陽(yáng)性反應(yīng)出現(xiàn)在基礎(chǔ)傾斜試驗(yàn)需立即將床放平、吸氧,繼續(xù)觀察幾分鐘多能恢復(fù)。竇緩、竇性停搏、血壓下降幅度超過(guò)25%時(shí)即靜推阿托品0.5mg、吸氧。病人在多階段異丙腎上腺素傾斜試驗(yàn)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),除立即將床放平外,應(yīng)給予阿托品0.5mg、多巴胺10mg稀釋靜推。試驗(yàn)結(jié)束后囑病人平臥休息20~30min,觀察血壓心率恢復(fù)正常后方可離開(kāi)。(異丙
5、腎上腺素半衰期短暫,停藥后作用很快消失,病人在試驗(yàn)結(jié)束后30min全部恢復(fù)至試驗(yàn)前狀態(tài))。?【傾斜試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)】:①??????動(dòng)脈收縮壓低于80mmHg或/和舒張壓低于50mmHg或平均動(dòng)脈壓下降25%以上。②??????心率小于50次/分或竇性停搏大于3秒。③??????一過(guò)性二度以上的房室傳導(dǎo)阻滯。④??????交界性心律(包括逸搏心律及加速性自主心律)。⑤??????出現(xiàn)暈厥前兆。⑥??????發(fā)生暈厥。凡出現(xiàn)第6條或第5條加上第①至④條中任何一條即傾斜試驗(yàn)陽(yáng)性,診斷血管迷走性暈厥。心率
6、突然下降≥20%無(wú)血壓明顯改變者為心臟抑制型;收縮壓下降到<10.7kPa或平均壓下降≥25%無(wú)心率明顯變化者為血管抑制型;同時(shí)出現(xiàn)心率和血壓下降者為混合型。?【注意事項(xiàng)】:①??????檢查者應(yīng)密切觀察心率、心律、血壓,以防意外。②??????報(bào)告由醫(yī)生出具并簽名。③??????對(duì)檢查結(jié)果陽(yáng)性的病人告誡今后體位變化時(shí)動(dòng)作宜緩,并遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑等藥物治療。