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1、直立傾斜試驗(yàn)北京大學(xué)人民醫(yī)院王立群暈厥（syncope）：是指由于短暫的全腦組織缺血導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，特點(diǎn)是發(fā)生突然、短暫、自限性，不需要藥物或電轉(zhuǎn)復(fù)律，能迅速完全的自行恢復(fù)意識(shí)。一、暈厥先兆暈厥：預(yù)示暈厥即將發(fā)作的癥狀和體征，包括嚴(yán)重的頭暈、虛弱無(wú)力、面色蒼白、大汗、胸悶、過(guò)度換氣、黑矇、聽力減退、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、不能維持體位等，但無(wú)意識(shí)喪失。暈厥是多種疾病可能引起的癥狀，反復(fù)發(fā)生時(shí)可以形成一個(gè)獨(dú)立的疾病。發(fā)生率：住院病人：1%~6%急診病人：3%年輕人：12%~48%老年人：6%長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)時(shí)：23%復(fù)發(fā)率：30%~45%年死亡率：0~12%1.暈厥的
2、發(fā)生率2002年NEnglJMed公布的Frammingham研究對(duì)7814例患者（男3563,女4251），平均隨訪17年的結(jié)果每年首次出現(xiàn)暈厥6.2‰1KennyRA,KapoorWN.In:BendittD,etal.eds.TheEvaluationand TreatmentofSyncope.Futura;2003:23-27.2KapoorW.Medicine.1990;69:160-175.3BrignoleM,etal.Europace.2003;5:293-298.4BlancJ-J,etal.EurHeartJ.2002;23:815-8
3、20.5CampbellA,etal.AgeandAgeing.1981;10:264-270.超過(guò)40%的人在一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次暈厥占老年人跌倒原因的10%占嚴(yán)重傷害的6%（如：骨折、機(jī)動(dòng)車事故）暈厥的危害暈厥的影響80%需要住院平均停留時(shí)間：6.1天美國(guó)每年暈厥相關(guān)門診費(fèi)用超過(guò)$470million2*HospitalEpisodeStatistics,Dept.ofHealth,Eng.2002-2003.腦血供豐富人腦：1.5kg，占體重2~3%，血流量15~20%，(兒童40%)氧耗量20~25%，供血：雙側(cè)頸動(dòng)脈600~800ml/min，占腦
4、血流量80%椎基底動(dòng)脈：20%（延腦）腦組織（100g）50ml/min,<30ml/min時(shí)暈厥2.暈厥的發(fā)生機(jī)制腦組織對(duì)缺氧敏感，對(duì)缺氧的耐受力極低腦血流中斷6～8s后，彌散在腦組織中或結(jié)合在血液中的氧完全耗竭——導(dǎo)致意識(shí)喪失。急性腦血流減少中斷——意識(shí)喪失1946年111名志愿者接受測(cè)試影響腦血流的指標(biāo)?收縮壓下降（<80mmHg）?心率下降（<45bpm）?有效循環(huán)血量突然下降（>30%）腦血流中斷6~10s?暈厥10~20s?阿斯、抽搐、昏迷>45s?腦電活動(dòng)停止人腦耐受缺氧的可逆時(shí)間4~6min腦血流中斷的時(shí)間決定預(yù)后腦動(dòng)脈灌注壓小動(dòng)脈收縮外周阻
5、力腦血流量腦動(dòng)脈灌注壓小動(dòng)脈舒張外周阻力腦血流量腦血流自動(dòng)調(diào)整自動(dòng)調(diào)整下限50~80mmHg<50~80mmHg自動(dòng)調(diào)整無(wú)效，發(fā)生腦缺血。腦血流供血特點(diǎn)3.暈厥的分類低血壓/全腦低灌注反射性暈厥心源性暈厥繼發(fā)于直立性低血壓的暈厥混合型血管抑制型心臟抑制型反射異常心肺疾病心律失常性器質(zhì)性其他（主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等）藥物誘導(dǎo)性自主神經(jīng)功能衰竭自主神經(jīng)功能正常外周阻力低心輸出量低自主神經(jīng)器質(zhì)性損傷原發(fā)性繼發(fā)性靜脈回流不足容量丟失下肢靜脈血液積滯暈厥按不同病因的發(fā)生率普通人群急診室暈厥?？颇挲g不同暈厥病因分布不同血管迷走性暈厥頸動(dòng)脈竇綜合征反射性暈厥情境性暈厥舌咽神
6、經(jīng)及三叉神經(jīng)痛性暈厥咽部或面部疼痛驚恐、疼痛、運(yùn)動(dòng)后、長(zhǎng)時(shí)站立交感張力增加轉(zhuǎn)頭、領(lǐng)帶過(guò)緊、刮臉、頸動(dòng)脈按摩咳嗽、噴嚏、吞咽、排便、排尿心率增加收縮增強(qiáng)刺激心臟C纖維刺激頸動(dòng)脈竇刺激心肺受體刺激泌尿及胃腸道受體，大腦皮層，及心肺受體刺激顱神經(jīng)（舌咽神經(jīng)或三叉神經(jīng)）1、減壓反射的感受器和傳入神經(jīng)感受器：頸動(dòng)脈體主動(dòng)脈體左室下壁的C纖維傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)等主動(dòng)脈體壓力感受器傳入纖維頸動(dòng)脈體竇神經(jīng)減壓反射2、減壓反射的中樞：主要位于延髓的加壓區(qū)（A、T）及減壓區(qū)（C、N）。也是心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的神經(jīng)中樞。加壓區(qū)減壓區(qū)減壓反射交感縮血管神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)3、減壓反射
7、的傳出神經(jīng)?交感縮血管神經(jīng)（普遍存在各種血管）經(jīng)α、?受體起作用?心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)減壓反射減壓反射的過(guò)程動(dòng)脈血壓升高刺激感受器興奮，經(jīng)傳入神經(jīng)刺激興奮迷走中樞的活動(dòng)，同時(shí)抑制交感中樞的活動(dòng)。經(jīng)傳出神經(jīng)作用在心臟及血管，引起心率下降（<10bpm）及血壓下降（約10mmHg）減壓反射是最重要的、最頻繁的心血管生理調(diào)節(jié)和反射減壓反射減壓反射1.減壓反射的感受器為壓力感受器，故又稱壓力感受器反射。2.減壓反射及反向的升壓反射是維持正常血壓及循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的關(guān)鍵。3.過(guò)強(qiáng)的或病理性的減壓反射能破壞循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。4.減壓反射僅對(duì)血壓突然升高反應(yīng)，對(duì)血壓慢性升高“
8、適應(yīng)”。5.減壓反射弧是各種神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的最后通道
