中國(guó)醫(yī)改--政府和市場(chǎng)界限的劃分

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1、課題名稱：中國(guó)醫(yī)改——政府和市場(chǎng)界限的合理劃分課題編號(hào)：2009a023內(nèi)容摘要：面對(duì)中國(guó)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)出現(xiàn)的看病貴看病難問(wèn)題，我們從這些問(wèn)題的本質(zhì)原因考慮，結(jié)合目前正如火如荼展開的醫(yī)療改革，對(duì)比國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，希望為中國(guó)醫(yī)改方向提供一些可行的意見(jiàn)。在研究后我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)改與其追求面面俱到的改革不如顧及幾個(gè)重點(diǎn)方面來(lái)得有效，而這三個(gè)方面就是公平性，效率性和可及性。公平性主要指在推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革時(shí)如何避免產(chǎn)生搭便車的問(wèn)題，使醫(yī)保為參保者更好的服務(wù)。效率性則指醫(yī)改該考慮如何調(diào)配社會(huì)資源和私人資源能使醫(yī)療服務(wù)更好更快的為患者服務(wù)?？杉靶詣t強(qiáng)調(diào)醫(yī)改必須深入農(nóng)村，拉近城鄉(xiāng)差距，擴(kuò)

2、大醫(yī)保的覆蓋范圍等等。而這三性又相互滲透互為補(bǔ)充，缺一不可。經(jīng)過(guò)討論，我們小組提出了全名醫(yī)保的想法，全名醫(yī)保是以擴(kuò)大醫(yī)保范圍，改革醫(yī)保機(jī)制，降低醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一專業(yè)化醫(yī)保資金管理運(yùn)作為特點(diǎn)的新型醫(yī)保形式，它是以公平提供醫(yī)療服務(wù)，兼顧服務(wù)效率，擴(kuò)大醫(yī)保范圍為目的的一種醫(yī)保形式，也是我們課題小組為醫(yī)改提供的一點(diǎn)新思路。關(guān)鍵詞：公平與效率公立機(jī)構(gòu)民營(yíng)化零差率信息不對(duì)稱全民醫(yī)改課題組負(fù)責(zé)人：朱悅課題組成員：何桂梅，喬海舟，孫璘琳，王柯正文：隨著2010年《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的出臺(tái)以及社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，我國(guó)醫(yī)療保障體系框架基本形成，醫(yī)療保障責(zé)任逐步清晰，

3、社會(huì)化管理服務(wù)體系初步建立。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的存在著較多問(wèn)題，其中包括：醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快，其上漲幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了我國(guó)GDP的增長(zhǎng)水平，也超出了廣大百姓的經(jīng)濟(jì)承受力和心理承受力；醫(yī)療保障體系不完善，目前我國(guó)超過(guò)一半的人口還沒(méi)有醫(yī)療保障，就是已經(jīng)有了醫(yī)療保障的人，其保障水平也比較低等。可以說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系目前還存在著很大的提升空間?！蛾P(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的出臺(tái)為我國(guó)醫(yī)療改革指明了方向和目標(biāo)，對(duì)實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！保瑘?jiān)持公平與效率統(tǒng)一，滿足人民群眾多層次醫(yī)療衛(wèi)生需求等目標(biāo)也提出了框架性意見(jiàn)。但意見(jiàn)中對(duì)改革具體實(shí)施的措施和辦法不是很明確，從歷史和其他國(guó)家的

4、經(jīng)驗(yàn)看，改革中會(huì)遇到各式各樣，紛繁復(fù)雜的實(shí)際問(wèn)題，這些問(wèn)題的處理的好壞將直接關(guān)系到改革的成敗。應(yīng)該說(shuō)，實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題最終都?xì)w結(jié)到一個(gè)的核心問(wèn)題：政府和市場(chǎng)界限的合理劃分。由于歷史的原因，我國(guó)政府被賦予了眾多的職能。在實(shí)踐中如何界定政府的經(jīng)濟(jì)職能？如何發(fā)揮市場(chǎng)有效配置資源的功能，將經(jīng)濟(jì)決策留給市場(chǎng)供求機(jī)制去完成？舉兩個(gè)極端的例子。如果醫(yī)療市場(chǎng)完全由政府控制，資源的分配與再分配相對(duì)公平，但是缺乏市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)體制，不利于各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去追求更好的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于百姓來(lái)說(shuō)也不會(huì)享受到不斷更新的醫(yī)療設(shè)施，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，政府的統(tǒng)籌反而會(huì)遏制了醫(yī)療體制改革的可持續(xù)發(fā)展。另一方面，如果把醫(yī)療

5、體制改革完全交由市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制來(lái)運(yùn)行，那么競(jìng)爭(zhēng)會(huì)推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)成本的不斷增加，導(dǎo)致百姓所承擔(dān)的費(fèi)用持續(xù)攀升，越來(lái)越多的人看不起病，同時(shí)轉(zhuǎn)嫁到單位個(gè)體上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷增加，最終會(huì)形成產(chǎn)業(yè)的一個(gè)惡性循環(huán)，完全違背醫(yī)療保險(xiǎn)的最初用途。介于這種兩難的局面之中，近年來(lái)中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)患上了“中國(guó)病”——既有“英國(guó)病”的看病難癥狀，又有“美國(guó)病”的看病貴癥狀。立足中國(guó)的國(guó)情，思考了中國(guó)醫(yī)改的現(xiàn)狀并對(duì)醫(yī)療改革歷程的探索之后我們發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題集中在以下五大塊，下面將依次論述五大問(wèn)題的深層次原因以及對(duì)醫(yī)改成敗的決定性作用：?jiǎn)栴}一：醫(yī)藥分離在醫(yī)藥合一的時(shí)代里，公立醫(yī)院和門診藥房是醫(yī)療和藥品

6、的壟斷來(lái)源。（說(shuō)它們壟斷是因?yàn)楣⑨t(yī)院和醫(yī)院藥房的市場(chǎng)占有率相當(dāng)高）醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)利益鏈條上雙向壟斷、雙重嵌套的特殊地位，扭曲了正常的市場(chǎng)結(jié)構(gòu)，使醫(yī)療市場(chǎng)的價(jià)格信號(hào)功能發(fā)生變化，顯示的是供給方偏好（醫(yī)方）而非需方偏好（患方），在資源的配置上造成極大地?zé)o效率。另一方面，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)一直偏低（醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)被政府嚴(yán)格控制，致使其有壟斷之實(shí)，無(wú)壟斷之利），難以為醫(yī)療服務(wù)的提供者—---醫(yī)院，提供足夠的經(jīng)濟(jì)利益，所以醫(yī)院和藥房的共謀就順理成章了。在這種背景下，醫(yī)藥分離被提了出來(lái)，其具體思想就是想通過(guò)分開醫(yī)院和藥房這兩個(gè)共謀者，引入市場(chǎng)機(jī)制，加強(qiáng)兩者之間的利益沖突和經(jīng)濟(jì)博弈，提高其

7、共謀成本，從而降低兩者共謀可能性，為患者提供更讓人能夠接受的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格。醫(yī)藥分離這種說(shuō)法已經(jīng)被廣泛地在媒體上提及，但是在對(duì)于它的可行性討論上卻也一直存在著不同的聲音。對(duì)斯坦福大學(xué)翁笙和研究員而言，籠統(tǒng)地從概念而言，醫(yī)藥分離還是醫(yī)藥合一難以判斷孰優(yōu)孰劣，因?yàn)獒t(yī)藥合一能夠減少病人與看病相關(guān)的成本（主要指醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用），同時(shí)增大了供方誘導(dǎo)需求的可能，而醫(yī)藥分離提供了診療方和治療方之間的監(jiān)督，但是卻加大了病人看病相關(guān)的成本。僅就現(xiàn)有的醫(yī)改方案來(lái)看，醫(yī)改方案制定者的看法應(yīng)該是支持醫(yī)藥分離的探索的，這也是我們小組所贊