產(chǎn)后出血的急救

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1、產(chǎn)后出血的急救產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血，據(jù)統(tǒng)計產(chǎn)后出血是分娩期嚴重并發(fā)癥高居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血的急救措施如下：　　產(chǎn)后出血緊急措施：　　(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復舊情況?！　?2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量?！　?3)準確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時，準確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率

2、有重要意義。　　(4)遵醫(yī)囑應用止血藥或宮縮劑?！　?5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進行搶救工作。產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血是指懷孕28周后，產(chǎn)前發(fā)生陰道出血。孕婦受到創(chuàng)傷、催產(chǎn)過度、難產(chǎn)、子宮接受過手術、多胞胎、羊水過多、胎位不正等，都容易造成產(chǎn)前出血。此外，孕婦本身出現(xiàn)下列問題，也容易導致產(chǎn)前出血：出現(xiàn)陰道疾患，如陰道外傷、靜脈曲張破裂；胎盤及子宮出現(xiàn)異常的情況，例如子宮破裂，子宮頸糜爛或腫瘤；患血液病等。而當中最常見的原因是胎盤早期剝離和前置胎盤。正常的胎盤應該是附著在子宮上段的體部，如果附著于子宮下段或直接掩蓋子宮頸內口上，就稱前置胎盤。當妊娠晚期子宮不規(guī)則收縮，或臨產(chǎn)后子宮下

3、段擴張，可使覆蓋于子宮頸內口上的胎盤與子宮分離而引起出血。前置胎盤常見于多次流產(chǎn)、子宮內膜炎癥或萎縮性病變的婦女，其出血是不痛的，孕婦往往沒有什么感覺或僅有輕度的腰酸或下墜感。陰道出血可反復、多次、少量，使孕婦發(fā)生嚴重貧血，也可一次性大出血，使孕婦陷入休克，處理不及時會導致母兒死亡。　　這兩種疾病引起的產(chǎn)前出血，無論出血量的多少，均需及時就醫(yī)，否則可導致胎兒宮內窘迫甚至胎死宮內，還可引起凝血功能障礙致產(chǎn)后出血難以止住，并誘發(fā)急性腎功能衰竭等病變。　　妊娠晚期出現(xiàn)陰道流血，無論伴隨腹痛與否，不管是什么原因引起的，都是不良現(xiàn)象，如果不及時就醫(yī)，任其繼續(xù)發(fā)展，后果將十分嚴重。因此，當發(fā)現(xiàn)妊娠晚

4、期陰道流血時，應給予高度重視，千萬不可掉以輕心，以免追悔莫及。　　前置胎盤(placentaprevail)是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因之一。它是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內口處，位置低于胎兒先露部。近年來，由于B超技術的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)妊娠中期位置較低的胎盤至妊娠晚期絕大多數(shù)上升至正常位置。故多數(shù)學者認為在孕28周以后，經(jīng)超聲、陰道檢查、剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)后確定胎盤種植異常者，方可診斷為前置胎盤。孕中期出血患者，雖經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，仍診斷為晚期流產(chǎn)，其病因可能與胎盤位置異常有關?，F(xiàn)代超聲發(fā)現(xiàn)孕中期胎盤位置的異常較孕晚期為多，故引產(chǎn)時需注意前置胎盤的存在。前置胎盤的發(fā)生率為1/200

5、次妊娠，國外發(fā)生率0.26%～0.9%，國內發(fā)生率0.24%～1.57%。癥狀　　為無痛性的陰道出血，常在夜晚睡覺時突然發(fā)現(xiàn)，出血量或多或少，常會反復發(fā)生。由于出血來自胎盤的開放性血管，是屬于母親的血，少量時并不會對胎兒有立即的影響。要注意的是完全性的前置胎盤與部份性的前置胎盤在陣痛時會導致大量出血，故生產(chǎn)宜接受剖腹生產(chǎn)，并且常在產(chǎn)后容易引起產(chǎn)后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宮切除以止血，特別是合并植入性胎盤者。若發(fā)生出血時胎兒尚未成熟，孕婦宜完全臥床休息，若出血不多且胎兒與母親皆未受影響則可等待到胎兒成熟再行生產(chǎn)?！　‘a(chǎn)前出血的原因是胎盤早期剝離，原本胎盤應在胎兒出生后才與子宮剝

6、離而娩出，然而胎盤早期剝離卻是在胎兒未出生前即已剝離，由于胎盤是胎兒在子宮內生命維系的所在，故發(fā)生胎盤早期剝離是很嚴重的情況。胎盤早期剝離發(fā)生的原因至今不是很清楚，但若懷孕合并有子癇前癥，則發(fā)生率會增加，另極少數(shù)與外傷有關。胎盤早期剝離的處理原則是盡快將胎兒生出來，若是子宮頸口已適合立即生產(chǎn)，則也是可以經(jīng)由陰道生產(chǎn)，否則應立即剖腹生產(chǎn)。胎盤早期剝離所引起的出血常比陰道的出血量多很多，故輸血設備是不可缺少的。若是發(fā)生胎盤早期剝離時已引起胎兒窘迫，則胎兒的死亡率也會增高。當然除了以上兩種原因外，包括早產(chǎn)、子宮頸靡爛、子宮頸息肉或子宮頸癌等原因皆有可能引起懷孕中后期的出血?？傊诎l(fā)現(xiàn)有產(chǎn)前出

7、血現(xiàn)象時，應立即就醫(yī)。在確定無胎兒窘迫及母親的生命現(xiàn)象穩(wěn)定時，絕對的臥床休息是有很大幫助的。治療　　產(chǎn)前出血為產(chǎn)科急癥，如就診或處理不及時則后果嚴重，常危及母兒生命。引起產(chǎn)前出血的原因很多，常見對母兒影響最大的是前置胎盤和胎盤早剝?！　?．前置胎盤前置胎盤是胎盤附著于子宮的位置異常，胎盤附著于子宮的下段。如完全蓋住宮口，甚至從一側越過宮口卷到另一側，為中央性前置胎盤。未完全蓋過宮口為部分性前置胎盤。　　前置胎盤　　前置胎盤的出血往往