產(chǎn)后出血的急救.doc

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1、產(chǎn)后出血的急救產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血，據(jù)統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥高居我國孕產(chǎn)婦死亡原因的首位。產(chǎn)后出血的急救措施如下：　　產(chǎn)后出血緊急措施：　　(1)囑產(chǎn)婦臥床休息，密切監(jiān)測其生命體征、神志變化。觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲的顏色，四肢的溫濕度及尿量，及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。密切注意子宮復(fù)舊情況?！　?2)迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量?！　?3)準(zhǔn)確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降

2、低死亡率有重要意義?！　?4)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑?！　?5)密切配合醫(yī)生積極查找出血原因，爭分奪秒進(jìn)行搶救工作。產(chǎn)前出血產(chǎn)前出血是指懷孕28周后，產(chǎn)前發(fā)生陰道出血。孕婦受到創(chuàng)傷、催產(chǎn)過度、難產(chǎn)、子宮接受過手術(shù)、多胞胎、羊水過多、胎位不正等，都容易造成產(chǎn)前出血。此外，孕婦本身出現(xiàn)下列問題，也容易導(dǎo)致產(chǎn)前出血：出現(xiàn)陰道疾患，如陰道外傷、靜脈曲張破裂；胎盤及子宮出現(xiàn)異常的情況，例如子宮破裂，子宮頸糜爛或腫瘤；患血液病等。而當(dāng)中最常見的原因是胎盤早期剝離和前置胎盤。正常的胎盤應(yīng)該是附著在子宮上段的體部，如果附著于子宮下段或直接掩蓋子宮頸內(nèi)口上，就稱前置胎盤。當(dāng)妊娠晚期子宮不規(guī)則收縮

3、，或臨產(chǎn)后子宮下段擴(kuò)張，可使覆蓋于子宮頸內(nèi)口上的胎盤與子宮分離而引起出血。前置胎盤常見于多次流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜炎癥或萎縮性病變的婦女，其出血是不痛的，孕婦往往沒有什么感覺或僅有輕度的腰酸或下墜感。陰道出血可反復(fù)、多次、少量，使孕婦發(fā)生嚴(yán)重貧血，也可一次性大出血，使孕婦陷入休克，處理不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致母兒死亡?！　∵@兩種疾病引起的產(chǎn)前出血，無論出血量的多少，均需及時(shí)就醫(yī)，否則可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫甚至胎死宮內(nèi)，還可引起凝血功能障礙致產(chǎn)后出血難以止住，并誘發(fā)急性腎功能衰竭等病變?！　∪焉锿砥诔霈F(xiàn)陰道流血，無論伴隨腹痛與否，不管是什么原因引起的，都是不良現(xiàn)象，如果不及時(shí)就醫(yī)，任其繼續(xù)發(fā)展，后果將十分

4、嚴(yán)重。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)妊娠晚期陰道流血時(shí)，應(yīng)給予高度重視，千萬不可掉以輕心，以免追悔莫及?！　∏爸锰ケP(placentaprevail)是妊娠晚期產(chǎn)前出血的主要原因之一。它是指胎盤附著于子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒先露部。近年來，由于B超技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)妊娠中期位置較低的胎盤至妊娠晚期絕大多數(shù)上升至正常位置。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在孕28周以后，經(jīng)超聲、陰道檢查、剖宮產(chǎn)或陰道產(chǎn)后確定胎盤種植異常者，方可診斷為前置胎盤。孕中期出血患者，雖經(jīng)超聲發(fā)現(xiàn)胎盤位置異常，仍診斷為晚期流產(chǎn)，其病因可能與胎盤位置異常有關(guān)。現(xiàn)代超聲發(fā)現(xiàn)孕中期胎盤位置的異常較孕晚期為多，故引產(chǎn)時(shí)需注意前置胎盤的存

5、在。前置胎盤的發(fā)生率為1/200次妊娠，國外發(fā)生率0.26%～0.9%，國內(nèi)發(fā)生率0.24%～1.57%。癥狀　　為無痛性的陰道出血，常在夜晚睡覺時(shí)突然發(fā)現(xiàn)，出血量或多或少，常會(huì)反復(fù)發(fā)生。由于出血來自胎盤的開放性血管，是屬于母親的血，少量時(shí)并不會(huì)對胎兒有立即的影響。要注意的是完全性的前置胎盤與部份性的前置胎盤在陣痛時(shí)會(huì)導(dǎo)致大量出血，故生產(chǎn)宜接受剖腹生產(chǎn)，并且常在產(chǎn)后容易引起產(chǎn)后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宮切除以止血，特別是合并植入性胎盤者。若發(fā)生出血時(shí)胎兒尚未成熟，孕婦宜完全臥床休息，若出血不多且胎兒與母親皆未受影響則可等待到胎兒成熟再行生產(chǎn)?！　‘a(chǎn)前出血的原因是胎盤早

6、期剝離，原本胎盤應(yīng)在胎兒出生后才與子宮剝離而娩出，然而胎盤早期剝離卻是在胎兒未出生前即已剝離，由于胎盤是胎兒在子宮內(nèi)生命維系的所在，故發(fā)生胎盤早期剝離是很嚴(yán)重的情況。胎盤早期剝離發(fā)生的原因至今不是很清楚，但若懷孕合并有子癇前癥，則發(fā)生率會(huì)增加，另極少數(shù)與外傷有關(guān)。胎盤早期剝離的處理原則是盡快將胎兒生出來，若是子宮頸口已適合立即生產(chǎn)，則也是可以經(jīng)由陰道生產(chǎn)，否則應(yīng)立即剖腹生產(chǎn)。胎盤早期剝離所引起的出血常比陰道的出血量多很多，故輸血設(shè)備是不可缺少的。若是發(fā)生胎盤早期剝離時(shí)已引起胎兒窘迫，則胎兒的死亡率也會(huì)增高。當(dāng)然除了以上兩種原因外，包括早產(chǎn)、子宮頸靡爛、子宮頸息肉或子宮頸癌等原因皆

7、有可能引起懷孕中后期的出血?？傊诎l(fā)現(xiàn)有產(chǎn)前出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)。在確定無胎兒窘迫及母親的生命現(xiàn)象穩(wěn)定時(shí)，絕對的臥床休息是有很大幫助的。治療　　產(chǎn)前出血為產(chǎn)科急癥，如就診或處理不及時(shí)則后果嚴(yán)重，常危及母兒生命。引起產(chǎn)前出血的原因很多，常見對母兒影響最大的是前置胎盤和胎盤早剝?！　?．前置胎盤前置胎盤是胎盤附著于子宮的位置異常，胎盤附著于子宮的下段。如完全蓋住宮口，甚至從一側(cè)越過宮口卷到另一側(cè)，為中央性前置胎盤。未完全蓋過宮口為部分性前置胎盤?！　∏爸锰ケP　　前置胎盤的出血往往