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《骨科常用游離皮瓣及肌皮瓣》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、骨科常用游離肌皮瓣及皮瓣一、皮瓣定義包括表皮、真皮和皮下組織（或淺筋膜）的組織塊稱為皮瓣。二、皮瓣解剖（一）皮瓣中有豐富的神經(jīng)和神經(jīng)末梢，形成神經(jīng)淺、深叢，這些神經(jīng)叢包括感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)后纖維。（二）皮瓣血供解剖類型⒈軸型血管皮瓣指皮瓣供區(qū)內(nèi)，有與皮瓣縱軸平行的軸心動脈和軸心靜脈構(gòu)成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型：⑴直接皮血管皮瓣：皮血管來源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內(nèi)，皮動脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。⑵肌間隙皮血管皮瓣：發(fā)出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面，通過肌塊之間結(jié)締組織間隙，沿途發(fā)出
2、肌支，然后淺出達深筋膜，穿深筋膜達皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。⑶動脈干小分支血管皮瓣：有一條動脈主干貫穿皮瓣全長，沿途發(fā)出分支供養(yǎng)皮瓣；如前臂皮瓣。⑷肌皮血管皮瓣：這種皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮膚的復(fù)合組織瓣，其軸心血管是由深部進入肌肉單一或數(shù)個血管束。肌皮動脈是肌皮瓣的軸心動脈，均由深部動脈主干發(fā)出，進入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。緣支：是肌皮動脈本干未進入肌肉實質(zhì)以前的分支，僅從肌肉邊緣的結(jié)締組織中穿過后進入皮膚。肌支：是肌皮動脈進入肌塊后的分支。穿支：是肌皮動脈一部分分支除供養(yǎng)肌肉以外，還繼續(xù)淺出肌肉，垂直穿過深筋膜，進入皮膚。⒉非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）
3、這種皮瓣供區(qū)內(nèi)無主要軸心動脈，主要依靠皮膚結(jié)構(gòu)中的真皮下血管網(wǎng)和筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán)代償作用。通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂皮瓣。三、皮瓣分類根據(jù)皮瓣結(jié)構(gòu)、血管方式和皮瓣組織形式分類：㈠單純皮瓣：含皮瓣（表皮和真皮）和淺筋膜（又稱皮下組織）的皮瓣為單純皮瓣，即為皮瓣的定義。㈡筋膜皮瓣：含有皮膚、淺筋膜和深筋膜的皮瓣。㈢復(fù)合皮瓣：同一個血管蒂，除皮瓣外還包括其深部或鄰部的某些組織，如：神經(jīng)、肌肉（肌腱）、骨骼（骨膜）、足趾等，在皮瓣前面加上其所帶組織即為其名稱，如腓骨皮瓣，帶足趾的足背皮瓣。㈣聯(lián)合皮瓣：同一個血管蒂能切取兩個獨立的皮瓣，該兩個皮
4、瓣可獨立或縫成一個皮瓣；也可切成為一個較大皮瓣，如肩胛側(cè)胸聯(lián)合皮瓣，帶足背動脈的足背皮瓣與跖內(nèi)側(cè)皮瓣。㈤組合組織皮瓣：不同血管蒂的皮瓣或皮瓣與組織瓣，經(jīng)吻合血管組合在一起，稱為組合皮瓣或組合組織皮瓣。⒈根據(jù)所組合組織種類分為：⑴單純組合皮瓣：將不同血管蒂的皮瓣，經(jīng)吻合血管成為一個皮瓣，稱為單純組合皮瓣，如前臂皮瓣與胸臍皮瓣。⑵復(fù)合組織皮瓣：將皮瓣與另一組織組合，稱為復(fù)合組織皮瓣，如胸臍皮瓣與髂骨組合。⒉根據(jù)組合組織的組合形式分為：⑴串聯(lián)皮（組織皮瓣）：一個皮瓣軸型血管的近端與受區(qū)血管吻合，而遠側(cè)端與另一皮瓣（組織皮瓣）的軸型血管近端吻合，稱為串聯(lián)皮瓣（組織皮
5、瓣）。⑵并聯(lián)皮瓣（組織皮瓣）：通過血管吻合，使兩個皮瓣（組織皮瓣）并聯(lián)在一起，稱為并聯(lián)皮瓣。如帶肩胛下血管蒂的背闊肌皮瓣與帶腹壁下血管的胸臍皮瓣，將腹壁下血管與肩胛下血管的前鋸支吻合，使背闊肌與胸臍皮瓣并聯(lián)。四、皮瓣命名與術(shù)式㈠軸型血管皮瓣⒈吻合血管的皮瓣：凡能通過吻合血管方能使皮瓣成活的皮瓣，稱為吻合血管的皮瓣，皮瓣后加移植術(shù)為術(shù)式。Harri（1972）為首例吻合顳淺血管的頭皮瓣移植；Dauie（1973）及楊東岳（1973）報道吻合血管的下腹部皮瓣移植。⑴吻合動靜脈皮瓣移植術(shù)⑵吻合靜脈皮瓣移植術(shù)⑶靜脈動脈化皮瓣移植術(shù)：皮瓣只含靜脈，其靜脈主干或其中一條
6、靜脈近端與動脈吻合，而主干近端或另一條靜脈遠端與靜脈吻合，血流由動脈吻合口流經(jīng)皮瓣內(nèi)靜脈系統(tǒng)再回到靜脈，此種皮瓣稱為靜脈動脈化皮瓣。2帶血管蒂的皮瓣：皮瓣僅為血管（動靜脈或靜脈）為蒂，稱為帶血管蒂的皮瓣。皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式。⑴帶動靜脈的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮瓣以動靜脈為蒂，稱為帶動靜脈蒂的皮瓣。⑵帶靜脈蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：皮瓣以靜脈為蒂，靠靜脈營養(yǎng)，稱為帶靜脈蒂的皮瓣。⑶帶血管蒂的皮瓣順行轉(zhuǎn)移術(shù)：以近端血管為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為順行轉(zhuǎn)移術(shù)。⑷帶血管蒂的皮瓣逆行轉(zhuǎn)移術(shù)：以遠端血管為蒂轉(zhuǎn)移的皮瓣，稱為逆行轉(zhuǎn)移術(shù)㈡非軸型血管皮瓣皮瓣后面加轉(zhuǎn)移術(shù)為術(shù)式⒈帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡
7、以皮膚和皮下組織為蒂，依靠其蒂的皮下組織血管網(wǎng)營養(yǎng)的皮瓣，稱為帶皮蒂的皮瓣，既往稱為隨意皮瓣。⒉帶筋膜蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以筋膜為蒂，依靠筋膜蒂部筋膜上血管網(wǎng)營養(yǎng)的皮瓣，稱為帶筋膜蒂的皮瓣。⒊帶皮蒂的薄型皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：該手術(shù)類似帶皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，不同的是皮瓣的遠2/3——1/3皮下組織修剪，形成類似真皮下血管網(wǎng)皮片。⒋帶肌蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以肌肉為蒂，依靠肌肉蒂的血管營養(yǎng)皮瓣，稱為帶肌蒂的皮瓣。⒌帶肌皮蒂的皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)：凡以皮膚和肌肉為蒂，依靠皮膚和肌肉蒂的血管營養(yǎng)皮瓣稱為帶肌皮瓣的皮瓣。㈢預(yù)制性皮瓣皮瓣無知名血管，將以知名軸型血管植入皮瓣內(nèi)，經(jīng)過4—5周，植入
8、的血管與皮瓣建立豐富的血循環(huán)后，再以此血管為皮瓣軸型
