胸部皮肌皮瓣課件.ppt

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1、2016級顯微外科解剖學(xué)教學(xué)進(jìn)度表日期星期節(jié)次教學(xué)內(nèi)容2016-12-05周一1～4胸部2016-12-07周三1～4腹部2016-12-09周五1～4頭頸部2016-12-09周一1～4上肢前面2016-12-11周三1～4下肢前面2016-12-14周五1～4上肢后面2016-12-16周一1～4背淺部2016-12-18周三1～4下肢后面2017-01-13周五1～4考試胸部顯微外科解剖學(xué)MicrosurgeryoftheThoracicRegion張志英第二軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室胸部皮瓣(skinflap)的應(yīng)用解剖皮瓣特點(diǎn)：皮膚細(xì)膩，皮下

2、組織菲薄，顏色與面部近似。功能：修復(fù)面頸部缺損的優(yōu)良供區(qū)。分部：胸前部皮瓣胸外側(cè)部皮瓣胸三角皮瓣一、胸前部皮瓣（Anteriorthoracicskinflap）（一）、皮瓣的血供：軸型皮血管：胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支，距胸骨外側(cè)緣1.2cm上4個(gè)胸廓內(nèi)血管穿支，均可為吻合血管或帶蒂轉(zhuǎn)位皮瓣的血管蒂，胸廓內(nèi)動(dòng)脈第1、2穿支起源、位置比較恒定。胸廓內(nèi)血管主干為蒂。（二）、皮瓣的神經(jīng)與胸廓內(nèi)血管分支相伴行節(jié)段性，分散型，沿肋間隙走向分布(三)臨床解剖學(xué)要點(diǎn)上界：鎖骨下緣下界：第4肋和胸大肌的外側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：距胸骨外緣lcm處外側(cè)界：三角肌胸大肌間溝和腋前襞。一支

3、較粗大的穿血管可分布的寬度，可達(dá)2個(gè)肋間隙(占78％)，甚至3個(gè)肋間隙。供區(qū)范圍：二、胸外側(cè)部皮瓣（也稱腋區(qū)皮瓣、腋下皮瓣、側(cè)胸皮瓣、胸背皮瓣）（一）皮瓣的血供：1、軸心動(dòng)脈：多源性胸外側(cè)皮動(dòng)脈（直接皮血管），肩胛下動(dòng)脈?胸背動(dòng)脈皮支，3~6肋間后動(dòng)脈外側(cè)皮支61%22%17%2、軸心靜脈：胸腹壁靜脈，沿腋中線上行，入腋靜脈或?qū)僦А＃ǘ┢ぐ甑纳窠?jīng)：肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，按肋間排列，呈節(jié)段性分布。（三）臨床解剖學(xué)要點(diǎn)上界：腋區(qū)下緣下界：8~10肋間前界：腋前襞前2~3cm后界：腋后襞后2~3cm皮瓣切取范圍較大(40cm×20cm)游離移植，可覆蓋骨

4、和肌腱等創(chuàng)面以及面頸皮膚。轉(zhuǎn)移皮瓣可修復(fù)胸、背、肩部創(chuàng)面。三、胸三角部皮瓣（一）皮瓣的血供：軸心動(dòng)脈：胸肩峰動(dòng)脈的肌間隙皮支，軸心靜脈：頭靜脈胸肩峰靜脈胸三角部皮瓣的皮血管，是從胸大肌三角肌間溝淺出，按局部命名，又稱鎖骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。（二）皮瓣的神經(jīng)：頸叢鎖骨上神經(jīng)外側(cè)支（三）臨床解剖學(xué)要點(diǎn)胸大肌、三角肌間隙處尋找胸肩峰動(dòng)脈的肌間隙皮支。胸大肌肌皮瓣P(guān)ectoralismajor(skin)flap（一）肌的形態(tài)鎖骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）（二）肌的血供主要來自胸肩峰動(dòng)脈的胸肌支、三角肌支腋動(dòng)脈的胸肌支胸廓內(nèi)動(dòng)脈胸最上動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈（三）

5、胸大肌的神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)2支胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸大肌每一部分都存在一個(gè)主要血管神經(jīng)束，可根據(jù)被游離的肌皮瓣，找出其獨(dú)立的主要血管神經(jīng)蒂鎖骨部：胸肩峰A三角肌支、胸外側(cè)N鎖骨支胸肋部：胸肩峰A胸肌支，胸外側(cè)N腹部:胸肩峰A胸肌支或腋A的胸肌支胸內(nèi)側(cè)N。切取時(shí)可以分別或聯(lián)合切取，制成胸大肌的游離肌皮瓣。胸肩峰動(dòng)脈胸肌支胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)動(dòng)脈胸肌支肌瓣的特點(diǎn)及應(yīng)用：（1）位置淺表,易于獲取。（2）切取后對臂的正?；顒?dòng)不至于造成明顯的影響。（3）肌各部有獨(dú)立的神經(jīng)和血供，可作亞單位肌(皮)瓣移植。（4）血管恒定、粗大、蒂長，適合游離移植。（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建

6、三角肌、肱二頭肌、前臂伸屈肌功能；也可以修復(fù)四肢、面、頸的組織缺損。（四）臨床解剖學(xué)要點(diǎn)胸大肌肌(皮)瓣P(guān)ectoralismajor（skin）flap肌瓣的動(dòng)脈：主要是胸肩峰動(dòng)脈胸肌支，還有胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支,胸最上動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈的分支。肌瓣的神經(jīng)：鎖骨部：胸外側(cè)神經(jīng)腹部：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸肋部：胸外側(cè)神經(jīng)三、肋骨瓣1、肋骨的形態(tài)肋骨細(xì)長，弓形，內(nèi)、外稍扁，下緣有肋溝，后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)，前端接肋軟骨2、肋骨移植體的特點(diǎn)除特殊肋骨外，均可取材。適宜于要求彎曲的骨移植。自肋角向前6cm的一段為首選部位?？蓭卮蠹?、背闊肌或前鋸肌作成肌骨瓣或帶皮

7、作骨皮瓣，或作成肋骨骨膜瓣。體積較小。3、肋骨的動(dòng)脈肋骨有前、后兩套血供。肋間后動(dòng)脈肋間前動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈4、肋骨的靜脈靜脈與動(dòng)脈伴行。肋間后靜脈外徑約為3.5mm左側(cè)匯入半奇靜脈右側(cè)匯入奇靜脈肋間前靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈5、肋骨瓣的臨床應(yīng)用吻合血管游離移植可用于修復(fù)下頜骨缺損帶血管蒂肋骨瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)脊柱缺損第6肋肋間神經(jīng)肋間動(dòng)脈肋間靜脈前正中切口胸上界切口胸下界切口乳房環(huán)形切口胸部斜切口肩、臂部切口皮膚切口解剖淺筋膜，尋找皮神經(jīng)和淺血管皮神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肋間神經(jīng)前皮支外側(cè)皮支肋間臂神經(jīng)淺血管胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支肋間后動(dòng)脈的分支腋動(dòng)脈的分支胸腹壁、胸外側(cè)靜脈

8、頭靜脈觀察深筋膜，解剖胸大肌胸大肌pectoralismajor胸小肌pectoralisminor肩胛下動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈旋肱后