中西醫(yī)結(jié)合的診斷

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1、多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是目前臨床常見(jiàn)難治性婦科疾病。約占育齡婦女5%～10%，閉經(jīng)病例中25%是由本病引起。PCOS患者發(fā)生2型糖尿病、高血壓、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死，以及妊娠高血壓綜合征等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；若長(zhǎng)期患本病甚至并發(fā)子宮內(nèi)膜癌。這些疾病不僅僅涉及月經(jīng)、生育問(wèn)題，還包括遠(yuǎn)期代謝并發(fā)癥，甚至惡性腫瘤。PCOS的各種癥狀嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，已成為臨床和基礎(chǔ)研究中備受關(guān)注的疾病之一［13］。中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)體系對(duì)于本病都有一定的認(rèn)識(shí)，如何在臨床上發(fā)揮二者的優(yōu)勢(shì)，建立中西醫(yī)結(jié)合的診斷體系變得尤為

2、重要?，F(xiàn)根據(jù)臨床及有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，總結(jié)如下。　　1中醫(yī)的診斷　　1.1臟腑辨證　　中醫(yī)對(duì)PCOS較為系統(tǒng)的研究報(bào)道始見(jiàn)于20世紀(jì)80年代初期。中醫(yī)學(xué)雖無(wú)PCOS這一病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，與“月經(jīng)失調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕”等有相似之處。　　1.1.1腎虛　　先天稟賦不足，或房事不節(jié)，或驚恐傷志，或早婚多產(chǎn)，損傷腎氣，腎氣不足，生精化氣生血功能不足，沖任虧虛，血海不能按時(shí)滿溢或滿溢不多，遂致月經(jīng)后期，量少，甚至閉經(jīng)或沖任虛衰，胞脈失于溫煦，不能攝精不孕而致不孕。陳氏［4］認(rèn)為腎陽(yáng)不足不能溫煦脾陽(yáng)，脾陽(yáng)不振則運(yùn)化失調(diào)，聚而成痰。脾腎陽(yáng)虛不能生化精血為天癸，則沖不盛

3、，任不通，諸經(jīng)之血不能匯集沖任而下，乃成閉經(jīng)而不孕。朱氏［5］認(rèn)為腎—天癸—沖任的平衡是月經(jīng)來(lái)潮及受孕的必要條件。而PCOS的病機(jī)與腎虛密切相關(guān)。俞氏［6］認(rèn)為，中醫(yī)“腎為先天之本，腎主生殖，腎生髓……腦為髓之海，腎為作強(qiáng)之官，出技巧”的理論，說(shuō)明腎與情緒、思維、腦、生殖以及基因的表現(xiàn)相關(guān)。在閉經(jīng)中有“留飲窒塞，是以經(jīng)血不行，兼之腎陽(yáng)不足，不能化氣，而痰乃能占據(jù)胞宮(指卵巢、輸卵管、子宮)”。陽(yáng)有余，陰不足，軀體脂滿閉經(jīng)等提示腎陰虛、腎陽(yáng)虛、痰瘀(多囊卵巢、肥胖)與閉經(jīng)的關(guān)系?！　?.1.2肝郁化火　　女子以肝為先天，以血為用，氣之有余，血之不足。素性憂郁，

4、情志不暢或易怒傷肝，肝氣郁結(jié)，疏泄失常，郁久化火，濕熱互結(jié)，阻滯氣機(jī)，氣血不和，沖任失調(diào)，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，不孕或痤瘡多毛等。鄭氏［7］認(rèn)為肝體陰而用陽(yáng)，血為陰，氣為陽(yáng)，如肝血不足則影響沖任血海的調(diào)節(jié)充盈，肝血不足則陽(yáng)氣偏亢，郁結(jié)化火；肝為風(fēng)木之臟，易橫逆克土，則脾胃受制，遠(yuǎn)化失司，痰濕脂膜積聚，以致月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、多毛痤瘡、體胖豐盛?！　?.2痰濕阻滯　　素體肥胖或恣食膏粱厚味，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛痰濕內(nèi)生，或腎陽(yáng)虛，氣化失司，水液代謝失常，濕聚成痰，痰濕脂膜下注，壅塞沖任，氣血運(yùn)行受阻，血海不能按時(shí)滿溢，遂致月經(jīng)后期，甚至閉經(jīng)；或沖任失司，軀脂滿溢，閉

5、塞胞宮，而致不孕；或痰濕脂膜積聚體內(nèi)蘊(yùn)結(jié)，而致體胖多毛?！瘪R氏［8］認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)證。病本在腎，兼見(jiàn)肝火，脾濕，瘀血內(nèi)阻，導(dǎo)致本病的發(fā)生。徐氏［9］將本病概括為痰濕阻滯而致。認(rèn)為諸經(jīng)之血不能匯集于沖任而下，形成月經(jīng)。與臨床觀察的PCOS伴有肥胖癥的報(bào)道極為近似?！　?.3血瘀“五臟之傷，窮必及腎”、“久病致瘀”，故這些病因可導(dǎo)致腎虛與血瘀相兼的病機(jī)，繼而出現(xiàn)腎虛血瘀證。若腎氣虧虛，推動(dòng)無(wú)力，則脈道澀滯而成血瘀。倪氏［10］認(rèn)為，腎虛天癸遲至，阻塞沖任，胞脈不暢，血行瘀滯。故腎虛血瘀是本病的兩個(gè)重要的中醫(yī)病機(jī)?！　?西醫(yī)的診斷　　2.1輔助檢查　　2.1.

6、1盆腔超聲檢查　　首選陰道超聲，可見(jiàn)卵巢體積增大，四周或散在10個(gè)以上直徑小于10mm囊性結(jié)構(gòu)，并伴卵巢間質(zhì)增生(超過(guò)卵巢體積的25%)。但是也有一些婦女，癥狀典型卻沒(méi)有超聲下卵巢的異常，這可能與超聲的敏感性有關(guān)。還要強(qiáng)調(diào)的是，多囊卵巢也可出現(xiàn)在正常婦女或患其他病的婦女身上［11］。　　2.1.2激素測(cè)定　　診斷PCOS需要測(cè)量血17羥孕酮、促甲狀腺素、泌乳素（PRL）排除先天性腎上腺增生癥、甲狀腺異常、高泌乳素血癥以及柯興氏綜合征。血雄激素測(cè)定是有必要的，睪酮有升高，性激素結(jié)合蛋白(SHBG)降低。雌激素水平多相當(dāng)于早中卵泡期水平，無(wú)周期性變化。黃體成素

7、（LH）升高，并較恒定的維持在卵泡期水平，促卵泡生成素（FSH）則在卵泡早期水平，LH/FSH>2～3?！　?.1.3血糖測(cè)定　　糖耐量實(shí)驗(yàn)是有必要的。有學(xué)者建議從血糖水平和胰島素水平算出一個(gè)評(píng)估胰島素抵抗的指標(biāo)或一個(gè)胰島素敏感性的定量指標(biāo)［12］?！　?.1.4血脂狀況　　甘油三脂和HDL是應(yīng)該監(jiān)測(cè)的?！　?.1.5其他檢查　　腹腔鏡，CT，MRI一般不采用，宮內(nèi)膜活檢和宮腔鏡可用于不明原因的陰道流血?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)　　目前無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床常用的有以下幾個(gè)：　　2.2.1美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)于1990年頒布的標(biāo)準(zhǔn)①月經(jīng)紊亂和無(wú)排卵。②臨床和

8、/或?qū)嶒?yàn)室檢查提示高雄激素的表現(xiàn)。③無(wú)高泌乳素血癥或