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1、婢叮咬傷6例臨床分析【摘要】總結(jié)6例蟬叮咬傷患者的一般資料和臨床癥狀及體征，實驗室檢査，目的是提高人、中、小城市醫(yī)師對脾叮咬傷的診療。【關(guān)鍵詞】婢叮咬傷發(fā)熱淋巴結(jié)腫大皮膚破損抗炎抗過敏預(yù)防婢媒病資料與方法一般資料：本組蟬叮咬傷患者6例J女5例男1例；年齡：＜12歲4例，12?18歲0例，＞18歲2例；病人類別：住院患者3例，門診患者3例；發(fā)病地點：6例均在農(nóng)村感染，在雜草從中活動史，其中農(nóng)村患者3例，城市到農(nóng)村短期工作和探親3例；是否看見妙體：6例明確看見螂，均為家屬口行摘除；距離蝶叮咬后就診時
2、間：1?7天3例，＞7天3例；發(fā)病季節(jié)：3月3例，5月3例，7月1例；發(fā)病年份：2003年4例，2005年1例，2008年1例：首診診斷：上感2例，病毒性心肌炎1例，觀叮咬傷4例。癥狀及體征：發(fā)熱，高熱4例，中等度熱1例，無發(fā)熱1例；心悸2例，該患者有高熱，心肌酶部分項目升髙；皮疹2例，1例為全身散在鮮紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，1例為婢叮咬處周圍紅色皮疹；叮咬部位：5例為頭部，1例為后腰部；叮咬傷口數(shù)量：5例頭部叮咬傷患者為2處以上皮膚破損；1例為背部叮咬傷患者為1處皮膚破損；皮膚破損
3、情況：5例頭部傷者局部頭皮軟組織腫脹，腫人中央處均凹陷2?5mm,見蠶食樣皮膚潰破,蠶食而積1?4cm2,并有黃色滲岀物；淺表淋巴結(jié)：5例頭部蟬叮咬傷患者，傷口淋巴冋流區(qū)域淋巴結(jié)全部腫大，主要表現(xiàn)為耳后、頸部淋巴結(jié)，淋巴結(jié)約黃豆至花牛大小，數(shù)量不等,質(zhì)中等，與周圍組織無粘連，觸痛明顯，影響頸部活動。實驗室檢查:血常規(guī)示,WBC正常5例;%LYM升高6例；%MON升高3例,正常3例;%GRA止常3例，降低3例。尿常規(guī)耒檢驗3例，檢驗3例，其中2例止常，1例BLD(+++),為全身皮疹的患者。心肌酶
4、未檢驗4例，檢驗2例，2例谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、疑丁酸脫氫酶均升高，肌酸激酶、肌酸激酶同功酶止常。治療：2例首診上感患者，單純抗病毒、抗炎效果欠佳，明確診斷后即給予青霉素，維生素C、地塞米松、衙萄糖酸鈣，抗炎抗過敏治療，局部傷口川碘伏、新潔爾滅、雙氧水清洗，1H1次。50%硫酸鎂局部濕熱敷腫人的淋巴結(jié)，治療3天后體溫逐漸恢復(fù)正常，淋巴結(jié)逐漸縮小。討論蟬屬蛛形綱，脾媯亞綱，分為軟脾和破脾。破觀和軟脾最容易鑒別的地方是頻體，便婢的頻體在體前端，自背面可見，軟婢的瓠體在亜提的腹面，自背面不可見。其次
5、，駛婢有背板,軟卿無背板；換脾多棲息在森林、牧場、草原，一生產(chǎn)卵1次，多在白天侵襲宿主，吸血時間多達數(shù)天，有?報道達2個月之久，吸血量大；軟脾棲息于家畜的圈舍、洞穴、鳥窠等隱蔽的場所，一生產(chǎn)卵多次，常在夜間侵襲宿主，吸血時間短，一般數(shù)分鐘至1小時，吸完血后即離開宿主[1]。蝶可傳播森林腦炎、新疆出血熱、卿媒回歸熱、萊姆病、Q熱、北亞蟬媒立克次體病，。我市地處廿肅省東部地區(qū)，近兒年退耕還林，雜草從逐漸增多，分布有草原革幌、森林革幌、口本血觀、長角血卿、青海血觀、卵形破婢[1],每年有不少婢叮咬傷的
6、病例，但鄉(xiāng)村醫(yī)生報告病例少，大中城市的醫(yī)生該病例比較少見。我院2003年病例增多，與2003年發(fā)生非典，城市的很多孩子被寄放在農(nóng)村，及學(xué)生放假，在野外草叢中玩耍機會較多，所以被觀叮咬，就診人數(shù)增加。隨著旅游業(yè)的發(fā)展，城市人被蟬叮咬的患者逐漸得到報道。從病例分析，女性、兒童較多，和2003年非典有間接關(guān)系，也說明卿叮咬有野外活動史。觀在宿主的寄生部位常有一定的選擇性，一-般在皮膚較薄，不易被搔動的部位。但本病例中頭部叮咬多，說明頭發(fā)中易于卿隱蔽，不易遭受搔擾，也不容易發(fā)現(xiàn)是觀叮咬；就診吋間長,可能
7、和患者輕視蟬叮咬有關(guān)；叮咬部位多，說明蟬在頭部停留時間長；春夏季是卿牛長繁殖季節(jié)，所以此季節(jié)易受到攻擊；本病例出現(xiàn)全身皮疹1例，臨床蚪?叮咬傷報道出現(xiàn)游走性環(huán)形皮疹，需考慮萊姆病的可能[2]：5例發(fā)熱，5例淺表淋巴結(jié)腫大，和肖氏等報道發(fā)熱比例較低不符[3],和本病例例數(shù)較少和輕癥未就診有關(guān)。實驗室檢查屮，1例發(fā)生血尿，說明出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，檢驗的3例患者心肌酶均升高，可能是發(fā)熱引起的心肌酶一過性升高，肌酸激酶、肌酸激酶同功酶正常，說明心肌并沒有受到損害；淋巴細(xì)胞升高則說明存在著過敏反應(yīng)。蟬叮
8、咬傷片的反應(yīng)為：對病原體的反應(yīng)、對唾液腺分泌物的反應(yīng)、對注入的毒索的反應(yīng)及過敏反應(yīng)[3],肖氏等報道的發(fā)熱比例低[4],所以沒有進行抗過敏治療，而本病例均屬于亜癥病例，可能包含有上述的所有反應(yīng),單純抗生素療效欠佳，對高熱患者治療應(yīng)加用抗過墩藥物，使用激素、葡萄糖酸鈣、維生索C,腫大淋巴結(jié)局部硫酸鎂濕熱敷Z后，體溫下降及淋巴結(jié)縮小快。我省為Q熱、萊姆病、流行性出血熱、斑疹傷寒的口然疫源地，所以對蟬叮咬傷患者[5]、沒有條件進行檢測卿媒病者，應(yīng)常規(guī)使川青霉素、四環(huán)素，以預(yù)防卿?媒病疾病的發(fā)生。從上述
