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1、經(jīng)皮激光減壓術(shù)治療間盤源性疼痛發(fā)布時(shí)間:2007-02-14一、間盤源性疼痛的定義及病理生理間盤源性疼痛（DiscogenicPain）是指由于椎I'可盤病變引起的頸、肩、腰、腿痛。I'可盤病變引起的四肢麻木以及心慌、頭暈等交感神經(jīng)癥狀也屬于間盤源性疼痛探討的范疇。1764年，意大利解剖學(xué)家DomenicoCotunio第一次將坐骨神經(jīng)師和一般的腰腿痛區(qū)分開(kāi)。1934年，MiXter和Barr描述了椎間盤突出作為神經(jīng)根病的原因。1944年，Lindliom首次報(bào)告了將染料注入椎間盤髄核，染料向纖維環(huán)泄漏的觀察紀(jì)錄。1948年，Hirsch通過(guò)向椎間盤內(nèi)
2、注射普魯卡因緩解處骨神經(jīng)痛證實(shí)了椎間盤病變是造成處骨神經(jīng)痛的原因。能引起脊柱相關(guān)性疼痛的組織結(jié)構(gòu)包括：纖維環(huán)、髓核、小關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)、紙骼關(guān)節(jié)及韌帶、碩膜囊、脊神經(jīng)、背根神經(jīng)節(jié)、脊旁肌肉、脊柱韌帶。研究表明，間盤區(qū)域的炎癥町導(dǎo)致疼痛敏感組織直接受到刺激、腫脹、炎癥波及周圍組織結(jié)構(gòu)、髓核泄漏、炎癥臨近部位水腫等等，而炎癥臨近部位水腫可引起神經(jīng)受壓、組織發(fā)牛相對(duì)位移時(shí)摩擦力增大、摩擦增加使炎癥遷延不愈、局部缺血、神經(jīng)缺血性損傷、炎癥最終導(dǎo)致粘連和瘢痕形成而使炎癥局限化。間盤源性疼痛的機(jī)制主要是磷脂酚A2的化學(xué)刺激和神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì)增多。這分為依賴COX-
3、2的外周敏感化和依賴COX-2的中樞敏感化。外周敏感化是外源性刺激如熱刺激可激活VR（香草素受體），炎性刺激可導(dǎo)致PGE2及緩激肽合成釋放增多，二者均可通過(guò)激活胞內(nèi)PKC（蛋口激酶C）和PKA（蛋口激酶A）最終引起神經(jīng)末梢的敏感化。小樞敏感化是傷害性刺激信息的持續(xù)傳入導(dǎo)致脊髓背角內(nèi)的C纖維末梢P物質(zhì)、谷胺酰胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，通過(guò)作用于突觸后膜相應(yīng)受體激活鈣離子通道，胞內(nèi)鈣離子增多，蛋白激酶C被活化。間盤周圍炎癥反應(yīng)時(shí)COX-2活性增高，椎管內(nèi)PGE2產(chǎn)生增多，可引起脊髓背角內(nèi)的C纖維末梢P物質(zhì)、谷胺酰胺等神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加，也可宜接作用于脊髓背角神經(jīng)
4、元導(dǎo)致胞內(nèi)蛋口激酶C被激活，蛋口激酶C活化后可通過(guò)正反饋機(jī)制使突觸后膜鈣離子通道通透性增加，胞內(nèi)鈣離子進(jìn)一步增多，最終形成中樞的敏感化。二、間盤源性疼痛治療的現(xiàn)狀與展望1891年HadraJF始應(yīng)川脊柱融合術(shù)來(lái)治療椎間盤疾病。1948年，King嘗試應(yīng)用小關(guān)節(jié)螺絲釘來(lái)加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，但螺絲釘侵入椎間孔的并發(fā)癥發(fā)生率約為20%。1984年，Magerl改進(jìn)了King的方法，大人降低了螺釘侵入椎間孔的危險(xiǎn)。Fernstrom于20世紀(jì)60年代早期率先開(kāi)始進(jìn)行人造椎間盤的臨床試驗(yàn)。至今，仍有人嘗試進(jìn)行両路椎體融合術(shù)，但所有這些方法的結(jié)果都不其理想。目前，流
5、行的看法是脊柱融合術(shù)是一?種姑息性治療而不是一種根治性治療，而且融合術(shù)的并發(fā)癥較多。Saul兄弟嘗試使用椎間盤熱凝成型術(shù)治療椎間盤源性疼痛，這種方法不用脊柱融合也可以保持脊柱的綸物力學(xué)結(jié)構(gòu)和椎間盤的高度。外科醫(yī)生（如，矯形外科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生）和疼痛治療醫(yī)生（如，麻醉醫(yī)生、理療醫(yī)生和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生）對(duì)于推間盤源性疼痛的處理冇著明顯的區(qū)別。冃前大多數(shù)外科醫(yī)師采用的治療椎間盤源性疼痛的方法是椎板切除術(shù)、椎間盤切除術(shù)和/或脊柱融合術(shù)，具體的方法組合根據(jù)患者的癥狀和病變部位的解剖學(xué)特征而定。疼痛治療醫(yī)生更愿意使用價(jià)簾、有效11微創(chuàng)的療法。這包括：神經(jīng)阻滯、溶盤
6、術(shù)、纖維環(huán)成形術(shù)、盤內(nèi)電熱療（IDET）、經(jīng)皮激光間盤減壓（PLDD）術(shù)等。只耍適應(yīng)癥選擇得當(dāng),就能發(fā)揮這些治療方法費(fèi)川低、創(chuàng)傷小和成功率高的優(yōu)點(diǎn)。盡管椎體融侖術(shù)仍是目前治療間盤源性疼痛的主要方法，而且在頸椎屮有更好的療效,但它仍是一種較為昂貴和創(chuàng)傷較大的方法。隨著微創(chuàng)而廉價(jià)的方法的廣泛應(yīng)用，新療法有迅速替代傳統(tǒng)外科手術(shù)的可能，將來(lái)外科醫(yī)生和疼痛醫(yī)生之間的差別會(huì)越來(lái)越小。三、經(jīng)皮激光減壓術(shù)的歷史1984年，美國(guó)的Choy首先提出經(jīng)皮激光減壓術(shù)（PercutaneousLaserDiscDecompression）治療椎間盤突出癥的設(shè)想。1987年，Ch
7、oy與Ascher首次報(bào)道非內(nèi)窺鏡經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術(shù)的實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用。1989年,Choy與Ascher報(bào)道了采用ND:YAG激光進(jìn)行腰椎間盤減壓“切除”術(shù)420例，隨訪3年半，無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且效果較佳。1994年，Hellinger首次將PLDD術(shù)應(yīng)用于頸椎。冃前，在美、英、法、德、日、韓等發(fā)達(dá)國(guó)家PLDD術(shù)已成為治療椎間盤突出癥的酋選治療方案。四、激光在間盤源性疼痛中的作用激光（LASER：LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation）從廣義上講也可以稱為電磁波，波長(zhǎng)為10$M與紅外
8、線接近，為不可視光。目前治療椎間盤用的激光為ND：YAG（ND：Neodymium敘，Y：Yt
