皮瓣移植修復(fù)下肢復(fù)雜性軟組織缺損的臨床應(yīng)用

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1、皮瓣移植修復(fù)下肢復(fù)雜性軟紐織缺損的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】軟組織缺損【摘要】目的探討下肢復(fù)雜性軟組織缺損的瑕佳修復(fù)方式。方法對1990年2月?2004年2月應(yīng)用帶血管蒂的島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣等方法修復(fù)下肢復(fù)雜性軟組織缺損56例病例按照缺損部位、而積人小、手術(shù)方法、治療結(jié)果等進行比較并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻。結(jié)杲56塊皮瓣中，成活54塊，壞死1塊，部分壞死1塊，成活率98%。56例進行了3月?4年平均25個月的隨訪，皮瓣成活良好，修復(fù)的創(chuàng)而無復(fù)發(fā)，肢體功能恢復(fù)正常。結(jié)論皮瓣移植修復(fù)下肢復(fù)雜性軟組織缺損的臨床治療效果滿意，尤其是應(yīng)有帶血管蒂的皮瓣或

2、肌皮瓣轉(zhuǎn)移者效果更佳。因車禍及工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)意外事故造成的卜肢嚴(yán)重而復(fù)雜軟組織缺損、皮膚軟組織大而積挫傷，骨骼、肌腱等深部組織裸露或缺損，山于下肢（尤英是小腿及足踝部）組織解剖及功能的特點，其修復(fù)和功能重建一直是骨科較為困難和復(fù)雜的問題。IM1990年2月?2004年2月，應(yīng)川帶血管蒂的島狀皮瓣和吻合血管的游離皮瓣等方法修復(fù)下肢復(fù)雜性軟組織缺損56例，療效滿意。1資料與方法1.1一般資料本組56例，男37例，女19例，年齡4歲?68歲。缺損原因:外傷所致卜肢軟組織缺損38例，慢性骨髓炎7例,慢性潰瘍11例;以上均有骨外露和（或）肌腱外露或缺

3、損。缺損部位:膝部4例，小腿29例，踝部11例，跟后5例，足部7例。修復(fù)時間:急診手術(shù)29例,擇期手術(shù)27例。皮瓣面積最大26cmX10cm,最小3cmX2cm0移植方法:吻合血管的游離皮瓣移植9例，帶血管蒂的島狀皮瓣轉(zhuǎn)移47例;皮膚擴張器擴張皮膚移植7例。感染創(chuàng)面18例,非感染創(chuàng)面38例。1.2方法1.2.1小腿前方軟組織缺損、骨外露者采用腓腸肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面8例。小腿前方大血積軟組織缺損或伴有足踝/膝部軟組織缺損者用吻合血管的游離胸臍皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)血5例。小腿脛前人面積瘢痕并慢性皮膚潰瘍?nèi)睋p采川皮膚擴張器擴張皮膚移植7例。1.2

4、.2內(nèi)、外踝部軟組織缺損采用足背動脈皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)而21例。123跟后軟組織缺損伴跟腱損傷7例，其中5例無脛后動脈損傷者，采用腓動脈為蒂的小腿內(nèi)側(cè)逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)而2例，采用帶足背動脈為蒂的足背皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)1例;2例伴脛后動脈損傷的病例采川吻合血管蒂的足背皮瓣游離移植修復(fù)創(chuàng)而。跟骨慢性骨髓炎合并足跟皮肽軟組織潰瘍者，采川以跖底內(nèi)側(cè)血管神經(jīng)蒂的足底內(nèi)側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)1例。踝關(guān)節(jié)骨折、跟骨粉碎性骨折并踝關(guān)節(jié)丿制圍軟組織缺損者采用脛后動脈為蒂的小腿內(nèi)側(cè)甜狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)而1例。1.2.4足背軟組織缺損、采川以脛后動脈為蒂的小腿內(nèi)側(cè)陥狀

5、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)5例。足背軟組織缺損、前足缺失，為了保存肢體最人限度的長度，前足缺失斷而，骨外露，采川脛后動脈為蒂的小腿內(nèi)側(cè)島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)1例。2結(jié)果56塊皮瓣中,成活54塊,m1塊,部分壞死1塊,成活率98%o小腿內(nèi)側(cè)皮瓣壞死1例,壞死原因是受區(qū)原為化膿性感染,后采用皮膚擴張器擴張皮膚移植修復(fù)創(chuàng)而成活;1例吻合血管的游離胸臍皮瓣因皮瓣過長，遠端1/4皮膚發(fā)生壞死，經(jīng)傷口換藥，創(chuàng)面游離植皮而愈合。另有1例吻合血管蒂的足背皮瓣游離移植術(shù)后48h內(nèi)發(fā)牛血管危象，經(jīng)血管探查發(fā)現(xiàn)血管蒂過長、有扭曲栓塞、切斷血管蒂重新吻合、術(shù)后皮瓣邊緣小部分皮膚發(fā)

6、生壞死，經(jīng)換藥而愈合，術(shù)后傷肢無功能障礙，外觀良好。56例進行了3月?4年，平均25個月的隨訪。皮瓣成活良好，修復(fù)的創(chuàng)而無復(fù)發(fā)，肢體功能恢復(fù)正常。3典型病例患者，男，32歲，因車禍致左下肢嚴(yán)重擠壓逆行撕脫挫裂傷而于2003年11月21H入院。入院診斷:左小腿及左膝大血積軟組織缺損、骨外露。手術(shù)探查:逆行撕脫皮膚發(fā)紫變黑，左小腿F內(nèi)、中前、上外至膝片有26cmX10cm皮膚軟組織缺損，脛骨、脛前肌等外歸。X線攝片內(nèi)踝、腓骨廿折。在連硬外麻下行吻合血管的游離胸臍皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣成活，隨訪6月，皮瓣血運良好，外觀正常。4討論4.1下

7、肢軟組織的特點及皮瓣的選擇原則下肢軟紐織損傷多見于小腿和足部。該處軟紐織薄、血運差，因其特有的解剖特點，外傷后易發(fā)生傷口不愈合，邊緣壞死或裂開，以致骨外餌、肌腱外露，導(dǎo)致感染，處理不當(dāng)對嚴(yán)重影響患肢功能。足的結(jié)構(gòu)具有耐磨性、神經(jīng)敏感性和外觀良好。要求處理小腿和足的軟組織缺損應(yīng)遵循以卜原則：（1）盡量一?期修復(fù)損傷。一期修復(fù)時局部血管神經(jīng)肌腱等解剖淸楚，有利于愈合和功能恢復(fù)。（2）能用傳統(tǒng)的手術(shù)方法解決問題最好不采用顯微外科手術(shù)。應(yīng)用顯微外科技術(shù)作皮瓣移植也要分別對待，就簡棄繁，能川皮瓣轉(zhuǎn)移的就不川吻合血管蒂的游離皮瓣移植[1]o本組有9

8、例作吻合血管蒂的游離皮瓣移植，其中有2例發(fā)牛血管危彖，1例發(fā)牛皮瓣遠端壞死，而本組做帶血管蒂的皮瓣或肌皮瓣轉(zhuǎn)移者無1例發(fā)生此并發(fā)癥。盡量用局部皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)創(chuàng)面，慎川游離皮瓣移植。局部轉(zhuǎn)移皮瓣對人部分小腿和足