腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知行為治療

《腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知行為治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知行為治療腦卒中后抑郁患者的認(rèn)知行為治療摘要：腦卒中后抑郁是患者常見(jiàn)的心理障礙，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且在一定程度上延緩神經(jīng)功能的恢復(fù)。本文就腦卒中后抑郁的自我圖式、認(rèn)知狀況及認(rèn)知治療等方血進(jìn)行綜述。關(guān)鍵詞：腦卒屮抑郁認(rèn)知心理治療腦卒中包括腦出血和腦梗死，二者均可引起不同程度的抑郁，腦卒屮后抑郁(Post-strokedepression,PSD)是腦血管疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可誘發(fā)或加重腦卒中患者并發(fā)癥的發(fā)生［1,2］。研究表明［3,4］:認(rèn)知功能缺損是腦卒中常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)生率為48.38

2、%?61%,PSD已成為臨床上最常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題。若能早期識(shí)別PSD并給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，則能提高臨床治愈率，但目前診治的情況不容樂(lè)觀，對(duì)PSD的總體認(rèn)識(shí)水平較低，大多數(shù)抑郁癥狀認(rèn)知功能缺損并未引起患者、家屬及醫(yī)師的重視，應(yīng)提高對(duì)此的認(rèn)識(shí)。1?認(rèn)知理論與抑郁自我圖式在抑郁的病因?qū)W研究中，Beck創(chuàng)立了抑郁的認(rèn)知理論。他指出童年的失敗經(jīng)驗(yàn)使個(gè)體形成了消極自我的圖式。該圖式遇到壓力，會(huì)產(chǎn)生負(fù)性自動(dòng)想法，使抑郁者具有了認(rèn)知三聯(lián)癥，即消極看待自己、世界和未來(lái)。負(fù)性自動(dòng)想法導(dǎo)致了個(gè)體的消極情緒，消極情緒又會(huì)引發(fā)更廣泛的負(fù)性自動(dòng)

3、想法，如此惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致了抑郁障礙。抑郁者是否存在消極的自我圖式呢?研究者發(fā)現(xiàn)，消極自我圖式是自動(dòng)進(jìn)行的，自我報(bào)告測(cè)驗(yàn)不適合評(píng)佔(zhàn)認(rèn)知圖式或認(rèn)知加工的存在和運(yùn)作。近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用認(rèn)知實(shí)驗(yàn)的方法對(duì)抑郁自我圖式進(jìn)行深入研究?？偨Y(jié)起來(lái)，主耍有以下幾個(gè)范式。自我相關(guān)編碼任務(wù)(SRET)。該任務(wù)將呈現(xiàn)給被試積極詞和消極詞，耍求被試判斷該詞是否可以描述自己。在所有詞呈現(xiàn)完之后，進(jìn)行偶發(fā)回憶任務(wù)，耍求被試回憶剛才呈現(xiàn)的所有詞。SRET提供了一種測(cè)量自我圖式的方法。首先，用來(lái)描述自己的積極詞和消極詞的數(shù)冃可以測(cè)量出口我圖式中儲(chǔ)存的

4、積極和消極信息的相對(duì)比例。其次,由于圖式可以使與圖式一致的信息加工變得更容易，因此，被試做判斷的反應(yīng)吋可以測(cè)量出圖式是否存在。假如抑郁者具有消極圖式，他們?cè)谂袛嗪突貞浵麡O形容詞時(shí)會(huì)有更快的反應(yīng)時(shí)［5］。SRET范式得到了許多支持，但抑郁組和正常組在對(duì)形容詞認(rèn)同上的差別可能是由于該形容詞使抑郁情緒更容易通達(dá)了，而不是由于它激活了自我結(jié)構(gòu)中的消極內(nèi)容［6］。于是，出現(xiàn)了可以區(qū)分情緒狀態(tài)和認(rèn)知結(jié)構(gòu)作用的新的實(shí)驗(yàn)范式。Stroop顏色命名任務(wù)。該任務(wù)要求被試忽視詞語(yǔ)意思，而命名呈現(xiàn)刺激詞的顏色，以命名顏色的反應(yīng)時(shí)為測(cè)量指標(biāo)

5、，更長(zhǎng)的反應(yīng)吋表明需要更長(zhǎng)吋間的努力來(lái)排除詞語(yǔ)意義的干擾，也就表明這些詞與自我圖式的內(nèi)容一致。Stroop啟動(dòng)任務(wù)。Stroop啟動(dòng)任務(wù)在Stroop顏色命名任務(wù)前增加了啟動(dòng)詞，啟動(dòng)詞和目標(biāo)詞的關(guān)系可以影響到對(duì)目標(biāo)詞顏色命名的反應(yīng)時(shí)，反應(yīng)吋越長(zhǎng)表明二者關(guān)系越密切，因此Stroop啟動(dòng)任務(wù)可以用來(lái)研究自我圖式組織的嚴(yán)密程度［6］o認(rèn)知負(fù)載任務(wù)。認(rèn)知負(fù)載任務(wù)是指被試在執(zhí)行某一目標(biāo)任務(wù)的同時(shí)，還要執(zhí)行另一個(gè)任務(wù)，這個(gè)任務(wù)的目的是占用被試的認(rèn)知資源,使被試自動(dòng)化的完成目標(biāo)任務(wù)。通過(guò)評(píng)估被試在有認(rèn)知負(fù)載條件下,和沒(méi)有認(rèn)知負(fù)載

6、條件下，執(zhí)行目標(biāo)任務(wù)反應(yīng)時(shí)的差異，可以推測(cè)被試對(duì)目標(biāo)任務(wù)是否進(jìn)行了自動(dòng)加工［7］o2.PSD的認(rèn)知狀況多數(shù)學(xué)者認(rèn)為抑郁與認(rèn)知功能障礙有明顯的關(guān)系，但二者的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，假設(shè)認(rèn)知障礙引起PSD,認(rèn)知障礙的原因只能是卒中損傷，而不是抑郁。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，假設(shè)PSD引起認(rèn)知功能障礙，卒屮后各個(gè)時(shí)期的抑郁都應(yīng)與認(rèn)知功能障礙有關(guān)［8］oPSD與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)可能有以下兩種原因：(1)在左半球受損的抑郁患者中，定向、語(yǔ)言和視覺(jué)以及執(zhí)行功能受損；(2)在疾病的慢性階段，PSD可由于認(rèn)知功能障礙、生活不便等導(dǎo)

7、致病后生理、心理平衡失調(diào)而出現(xiàn)反應(yīng)性抑郁癥狀。Starstein等［9］發(fā)現(xiàn)腦卒中患者既有抑郁癥狀乂存在認(rèn)知功能損害，兩者可能單獨(dú)存在或彼此間存在相互影響。部分患者經(jīng)抗抑郁藥物治療，抑郁和認(rèn)知損害均有所改善［10］o一般認(rèn)為,認(rèn)知功能障礙與腦卒中有關(guān)，PSD患者認(rèn)知功能損害更重。但在大多數(shù)研究中，認(rèn)知功能評(píng)定僅僅采用一些量表,有研究認(rèn)為，量表測(cè)定不足以篩選認(rèn)知功能缺陷［ll］o在一個(gè)隨訪的研究中，Kauhanen等［12］使用較完整的神經(jīng)心理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)PSD在所有認(rèn)知功能評(píng)定方面均比非抑郁患者差，宋永斌等［13］

8、應(yīng)用事件相關(guān)電位P300對(duì)腦卒中和PSD患者進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，PSD患者的P300電位中，N2、P3波潛伏期和P3波幅較腦卒中患者顯著延長(zhǎng)和降低，表明PSD患者的認(rèn)知損害較腦卒中明顯。Berg等［14］報(bào)告神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)反映出PSD患者有更多的認(rèn)知功能損害，但是在線性凹?xì)w分析顯示認(rèn)知因素并非是抑郁發(fā)生的獨(dú)立因素。隨著卒中后時(shí)間的不同，抑郁與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系