抗抑郁治療對(duì)腦卒中后抑郁患者預(yù)后影響的研究

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1、抗抑郁治療對(duì)腦卒中后抑郁患者預(yù)后影響的研究作者：楊勇，方道順，王晶，宋偉【摘要】目的了解抗抑郁治療對(duì)腦卒中后抑郁(PSD)患者預(yù)后的影響。方法選擇120例因腦卒中住院并發(fā)抑郁的患者為研究對(duì)象，并分為A、B、C三組，三組均給予常規(guī)治療，B組在此基礎(chǔ)上予氟西汀抗抑郁治療，C組予氟西汀聯(lián)合心理治療的抗抑郁治療。隨訪觀察1年。結(jié)果①治療后各時(shí)期HAMD評(píng)分A組＞B組＞C組；②治療后各時(shí)期BI評(píng)定C組＞B組＞A組；③治療6個(gè)月、1年神經(jīng)功能恢復(fù)效果C組＞B組＞A組。結(jié)論抗抑郁治療對(duì)于PSD患者的抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能的恢復(fù)均有積極的作用?！娟P(guān)鍵詞】腦血管意

2、外；抑郁癥/治療；預(yù)后卒中后抑郁(poststrokedepression，PSD)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，以心境低落、興趣下降等為特征，一項(xiàng)多中心橫斷面研究表明腦卒中后61％的患者有抑郁癥狀［1］。腦卒中后抑郁癥的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)。我們采用隊(duì)列研究的方式，觀察了不同抗抑郁治療對(duì)PSD患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：　1對(duì)象與方法研究對(duì)象120例對(duì)象均是XX年1月～XX年6月于我院因腦卒中住院并發(fā)抑郁的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;②言語(yǔ)表達(dá)或(和)家屬

3、交談中發(fā)現(xiàn)病人有明顯抑郁狀態(tài)，如厭世悲觀、企圖自殺等；③漢密頓抑郁量表評(píng)分≥8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重癡呆、意識(shí)障礙、失語(yǔ)及既往有精神障礙者。所有對(duì)象分成A、B、C三組，每組40例，各組一般資料比較，見(jiàn)表1。方法治療方法A組：給予常規(guī)腦卒中藥物治療，腦梗塞患者應(yīng)用抗凝、擴(kuò)張腦血管藥物，腦出血患者應(yīng)用脫水、降顱壓藥物治療，伴發(fā)的其他疾病如高血壓、糖尿病分別給予降血壓、降血糖治療。B組：在常規(guī)腦卒中藥物治療基礎(chǔ)上，單純給予藥物抗抑郁治療。方法：氟西汀20mg/d。C組：在B組治療基礎(chǔ)上給予心理治療。具體措施：①建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系；②醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者

4、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，消除或減輕患者對(duì)疾病的緊張與焦慮，通過(guò)宣教讓患者對(duì)自己所得疾病有正確的認(rèn)識(shí)，恢復(fù)對(duì)周?chē)h(huán)境的適應(yīng)；③了解患者的個(gè)人愛(ài)好及家庭關(guān)系；④家屬積極配合；⑤患者之間的交流及讓已康復(fù)的患者現(xiàn)身說(shuō)法；⑥針對(duì)不同的患者采取不同的心理疏導(dǎo)、松弛、音樂(lè)疏泄、移情等心理治療，消除患者的悲觀情緒，積極配合康復(fù)治療。表1各組一般資料比較a：F=，P>;b：χ2=，P>;c：χ2=，P>觀察指標(biāo)所有患者均隨訪觀察1年。于隨訪后3個(gè)月、6個(gè)月、1年作如下評(píng)定：①HAMD評(píng)定。②日常生活能力(ADL)評(píng)定采用Barthel指數(shù)。③神經(jīng)功能評(píng)定：根據(jù)全國(guó)第四屆

5、腦血管會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。臨床療效評(píng)定主要依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議通過(guò)的神經(jīng)功能缺損積分值和病殘程度改善情況，基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100％，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45％；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少17％左右。質(zhì)量控制研究小組成員均經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)致耐心。通過(guò)說(shuō)服教育取得患者和家屬的密切配合，所有患者均完成隨訪。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用方差分析，進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較的q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)?！?結(jié)果.1各組不同

6、時(shí)期HAMD評(píng)定結(jié)果比較由表2結(jié)果可知，各時(shí)期HAMD評(píng)分A組＞B組＞C組，表明對(duì)抑郁的改善情況以C組最好，B組次之，A組最弱。表2各組不同時(shí)期HAMD評(píng)定結(jié)果比較注：治療后兩兩比較的q檢驗(yàn)P均.2各組不同時(shí)期ADL的BI評(píng)定結(jié)果比較由表3結(jié)果可知，各時(shí)期BI評(píng)定C組＞B組＞A組，表明對(duì)日常生活能力的改善情況以C組最好，B組次之，A組最弱。表3各組不同時(shí)期BI評(píng)定結(jié)果比較注：治療后兩兩比較的q檢驗(yàn)P均.3各組患者不同時(shí)期神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較由表4結(jié)果可知，療效C組＞B組＞A組，并且隨著時(shí)間推移，B、C兩組患者的療效不斷提高，而A組的療效無(wú)甚變

7、化，B、C兩組的神經(jīng)功能總有效率分別由治療后3個(gè)月的%、％逐漸提高到了治療后1年的％和100％?！?討論　　關(guān)于PSD的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，主要有兩大理論假說(shuō)［3］：①神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制。有的學(xué)者認(rèn)為PSD是神經(jīng)元損害的直接結(jié)果。其發(fā)生和嚴(yán)重程度與病灶部位密切相關(guān)。近年來(lái)通過(guò)MRI、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描、功能性MRI、腦磁圖和腦電圖，分別對(duì)抑郁癥患者腦神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行研究，其結(jié)果表明抑郁癥在腦組織結(jié)構(gòu)和功能上異常主要集中在前額葉、前扣帶回、海馬、杏仁核、丘腦和基底節(jié)部位。此外，PSD與5-HT、多巴胺、去甲腎上腺

8、素等神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)系也備受關(guān)注。②社會(huì)心理學(xué)機(jī)制。PSD的發(fā)病往往有各種應(yīng)激性生活事件，與心理社會(huì)因素有關(guān)。應(yīng)激是人與環(huán)境之間相互作用的一個(gè)產(chǎn)物。它