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1、抗抑郁治療對腦卒中后抑郁患者預后影響的研究作者：楊勇，方道順，王晶，宋偉【摘要】目的了解抗抑郁治療對腦卒中后抑郁(PSD)患者預后的影響。方法選擇120例因腦卒中住院并發(fā)抑郁的患者為研究對象，并分為A、B、C三組，三組均給予常規(guī)治療，B組在此基礎上予氟西汀抗抑郁治療，C組予氟西汀聯(lián)合心理治療的抗抑郁治療。隨訪觀察1年。結果①治療后各時期HAMD評分A組＞B組＞C組；②治療后各時期BI評定C組＞B組＞A組；③治療6個月、1年神經(jīng)功能恢復效果C組＞B組＞A組。結論抗抑郁治療對于PSD患者的抑郁狀態(tài)及神經(jīng)功能的恢復均有積極的作用?！娟P鍵詞】腦血管意
2、外；抑郁癥/治療；預后卒中后抑郁(poststrokedepression，PSD)是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，以心境低落、興趣下降等為特征，一項多中心橫斷面研究表明腦卒中后61％的患者有抑郁癥狀［1］。腦卒中后抑郁癥的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，影響其神經(jīng)功能的恢復。我們采用隊列研究的方式，觀察了不同抗抑郁治療對PSD患者預后的影響，現(xiàn)將研究結果匯報如下： 1對象與方法研究對象120例對象均是XX年1月～XX年6月于我院因腦卒中住院并發(fā)抑郁的患者。納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］;②言語表達或(和)家屬
3、交談中發(fā)現(xiàn)病人有明顯抑郁狀態(tài)，如厭世悲觀、企圖自殺等；③漢密頓抑郁量表評分≥8分。排除標準：嚴重癡呆、意識障礙、失語及既往有精神障礙者。所有對象分成A、B、C三組，每組40例，各組一般資料比較，見表1。方法治療方法A組：給予常規(guī)腦卒中藥物治療，腦梗塞患者應用抗凝、擴張腦血管藥物，腦出血患者應用脫水、降顱壓藥物治療，伴發(fā)的其他疾病如高血壓、糖尿病分別給予降血壓、降血糖治療。B組：在常規(guī)腦卒中藥物治療基礎上，單純給予藥物抗抑郁治療。方法：氟西汀20mg/d。C組：在B組治療基礎上給予心理治療。具體措施：①建立良好的醫(yī)患、護患關系；②醫(yī)務人員對患者
4、進行康復指導，消除或減輕患者對疾病的緊張與焦慮，通過宣教讓患者對自己所得疾病有正確的認識，恢復對周圍環(huán)境的適應；③了解患者的個人愛好及家庭關系；④家屬積極配合；⑤患者之間的交流及讓已康復的患者現(xiàn)身說法；⑥針對不同的患者采取不同的心理疏導、松弛、音樂疏泄、移情等心理治療，消除患者的悲觀情緒，積極配合康復治療。表1各組一般資料比較a：F=，P>;b：χ2=，P>;c：χ2=，P>觀察指標所有患者均隨訪觀察1年。于隨訪后3個月、6個月、1年作如下評定：①HAMD評定。②日常生活能力(ADL)評定采用Barthel指數(shù)。③神經(jīng)功能評定：根據(jù)全國第四屆
5、腦血管會議通過的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標準：0～15分為輕型，16～30分為中型，31～45分為重型。臨床療效評定主要依據(jù)全國第四屆腦血管會議通過的神經(jīng)功能缺損積分值和病殘程度改善情況，基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100％，病殘程度0級；顯著進步：功能缺損評分減少18%～45％；無變化：功能缺損評分減少17％左右。質(zhì)量控制研究小組成員均經(jīng)系統(tǒng)培訓，工作認真負責、細致耐心。通過說服教育取得患者和家屬的密切配合，所有患者均完成隨訪。統(tǒng)計學方法計量資料采用方差分析，進一步進行兩兩比較的q檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗?！?結果.1各組不同
6、時期HAMD評定結果比較由表2結果可知，各時期HAMD評分A組＞B組＞C組，表明對抑郁的改善情況以C組最好，B組次之，A組最弱。表2各組不同時期HAMD評定結果比較注：治療后兩兩比較的q檢驗P均.2各組不同時期ADL的BI評定結果比較由表3結果可知，各時期BI評定C組＞B組＞A組，表明對日常生活能力的改善情況以C組最好，B組次之，A組最弱。表3各組不同時期BI評定結果比較注：治療后兩兩比較的q檢驗P均.3各組患者不同時期神經(jīng)功能恢復情況比較由表4結果可知，療效C組＞B組＞A組，并且隨著時間推移，B、C兩組患者的療效不斷提高，而A組的療效無甚變
7、化，B、C兩組的神經(jīng)功能總有效率分別由治療后3個月的%、％逐漸提高到了治療后1年的％和100％?！?討論 關于PSD的發(fā)病機理目前尚不清楚，主要有兩大理論假說［3］：①神經(jīng)生物學機制。有的學者認為PSD是神經(jīng)元損害的直接結果。其發(fā)生和嚴重程度與病灶部位密切相關。近年來通過MRI、正電子發(fā)射體層攝影術、單光子發(fā)射計算機斷層掃描、功能性MRI、腦磁圖和腦電圖，分別對抑郁癥患者腦神經(jīng)組織結構和功能進行研究，其結果表明抑郁癥在腦組織結構和功能上異常主要集中在前額葉、前扣帶回、海馬、杏仁核、丘腦和基底節(jié)部位。此外，PSD與5-HT、多巴胺、去甲腎上腺
8、素等神經(jīng)遞質(zhì)，與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的關系也備受關注。②社會心理學機制。PSD的發(fā)病往往有各種應激性生活事件，與心理社會因素有關。應激是人與環(huán)境之間相互作用的一個產(chǎn)物。它
