腦卒中后抑郁患者的護理體會

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1、腦卒中后抑郁患者的護理體會【摘要】目的對腦卒中后抑郁的患者實施護理干預，驗證卒中后抑郁患者的改善情況，與病人需求相結(jié)合，尋求最適合的護理方法，以達到提高患者的生活質(zhì)量。方法對45例門診及住院治療的腦卒中后抑郁患者進行分階段、個體化的護理，采用康復護理與心理護理相結(jié)合的護理干預方法，注重對患者家屬的教育內(nèi)涵，護理干預前后均采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生活評定（ADL）Barthel指數(shù)進行評定，將結(jié)果進行比較。結(jié)果45例患者給予康復護理與心理護理相結(jié)合的護理干預前后評定結(jié)果進行比較Barthel指數(shù)上升、HAMD評分降低，有顯著性差異（P＜0.05）。

2、結(jié)論對腦卒中后抑郁患者在給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理的同時，采用康復護理與心理護理相結(jié)合的個體化的護理方法，患者的抑郁癥狀得到明顯改善，對增加患者康復的信心和主動康復意識起到了積極的作用，提高了患者的生活質(zhì)量【關(guān)鍵詞】腦卒中抑郁護理腦卒中（Stoke），又稱中風或腦血管意外（Cerebrovascularaccodent），是一組突然起病，迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的急性腦血管疾病。腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，是一種致殘率很高的疾病。據(jù)統(tǒng)計，在存活的腦卒中患者中，約四分之三不同程度地勞動能力喪失，其中重度致殘者占40%。目前，全國每年用于治療腦卒

3、中的費用估計要在100億元以上，加上各種間接經(jīng)濟損失，每年因本病支出接近200億元人民幣，給國家和眾多家庭家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔。腦卒中除引起多種軀體功能障礙外，還常導致心理運動失調(diào)。腦卒中后抑郁癥（poststrokedepressionPSD）是腦卒中后常見的并發(fā)癥在各種情感障礙中居首位。有報道卒中后抑郁主要發(fā)生在病后1年內(nèi)，發(fā)生率在20%-60%[1]，主要表現(xiàn)為精力減退、興趣喪失、精神運動遲滯，缺乏自信心，甚至出現(xiàn)自傷或自殺行為，影響了患者神經(jīng)功能恢復和生活質(zhì)量，增加了致殘率和死亡率。本研究對腦卒中后抑郁患者采取康復護理與心理護理相結(jié)合的模式，進行護理

4、干預，驗證其有效性。1研究對象與方法1．1研究對象2004．6月-2005．9月在某三級醫(yī)院門診及住院治療的PSD患者45例，所有患者全部經(jīng)CT或MRI檢查確診，并符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準及符合漢密爾頓抑郁量表標準（總分>8分）。其中男性22例，女性23例，年齡43~86歲，病程＜6個月者26例，6個月-1年者14例，＞1年者5例?；颊呱裰厩逍眩懦韧芯癫∈?，智力障礙，內(nèi)源性抑郁或成癮物質(zhì)所致精神障礙。1．2研究方法本研究采用的是類實驗研究的自身對照法，其方法是由經(jīng)過培訓的研究者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）及日常生

5、活評定（ADL）Barthel指數(shù)對研究對象進行評定，作為初評，然后進行護理干預，時間為1個月，再由該研究者為患者做上述評定，作為末評。1．2.1心理護理（1）溝通交往與心理護理發(fā)病階段，首先全面收集資料，評估患者情況，制定系統(tǒng)有效的護理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和動向之后，應多與患者接觸，注意與他們的感情溝通。根據(jù)職業(yè)注意恰當?shù)姆Q呼，切忌以床號相稱。(2)在了解了心理需要和動向之后，多與患者接觸，注意與其感情溝通。以坦誠的態(tài)度與他們交談，對他們的遭遇表示同情和理解，詳盡耐心地解釋患者的疑問，聲音要大而不急，語調(diào)要柔和，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實，積極配合

6、治療，爭取早日康復。（3）以下是對各類型患者的心理交流與溝通技巧對生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲觀厭世的患者，為其講解腦卒中的發(fā)病機制，注意事項及治療前景，用誠懇的語言與患者建立良好的護患關(guān)系，對病情變化、檢查結(jié)果主動向其做科學的解釋，用正確的人生觀感染患者，鼓勵家屬及親友多關(guān)心多問候，對重度抑郁要防止自殺。對焦慮不安、害怕的患者，用親切的語言取得信任，鼓勵患者表達感受認真傾聽，了解產(chǎn)生焦慮的原因，幫助患者解決實際困難，并對患者的進步及時給予肯定和表揚。對運動性激越（易發(fā)脾氣）的患者指導其學會調(diào)節(jié)情緒，發(fā)展積極的自我感覺，從情境中去體驗積極的感受，疏泄及

7、平定情緒，正確看待病情積極配合，早期康復。對興趣喪失或缺如的患者，鼓勵其多參加活動，培養(yǎng)多方面興趣。(4)觸摸護理—每日進行2次，分別于早飯后、晚睡前進行。觸摸護理的方法是親屬或護士一手牽拉患者手，一手輕輕撫摸患者前額發(fā)際，配合和藹、簡短語言，通過心理護理途徑調(diào)節(jié)人體循環(huán)系統(tǒng)，達到良好全身放松，使患者處于最佳狀態(tài)。[2]1.2.2康復護理腦卒中致殘率相當高，且功能恢復需要較長時間。此階段護理也尤為重要。（1）康復訓練原則是抑制異常的病理運動模式（如劃圈步態(tài)）。建立及發(fā)展正常運動模式，應循序漸進，抑制肌痙攣，促進精細、技巧性活動的重現(xiàn)。（2）運動障礙康復法保持良

8、好的功能位置，癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應伸展