試論手法之補(bǔ)瀉及其辨證應(yīng)用

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1、試論手法之補(bǔ)瀉及其辨證應(yīng)用試論手法之補(bǔ)瀉及其辨證應(yīng)用摘要本文通過古代文獻(xiàn)論述以及現(xiàn)代研究，提出了手法補(bǔ)瀉的方向、緩急、輕重、時問、手法和受力部位和特性的六個影響因素,并以以“三因制宜”為綱，從因地、因時、因人的年齡、性別、體質(zhì)、所患疾病、病情變化、臟腑功能、耐推拿程度以及心量狀況的不同等十個方而論述手法之補(bǔ)瀉的臨床辨證施用。關(guān)鍵詞補(bǔ)瀉是中醫(yī)治病的重要法則，推拿是中醫(yī)學(xué)的一門重耍學(xué)科，手法是推拿防治疾病的主要手段，因此.手法的補(bǔ)瀉就是我們臨床實踐中決不可忽視的一個重要課題。1“補(bǔ)瀉”的理論依據(jù)1.1古代文獻(xiàn)論述《內(nèi)經(jīng)》云

2、：“百病之生皆有虛實，而補(bǔ)瀉行焉?！薄皩崉t瀉乙虛則補(bǔ)之”。這一論述奠定了中醫(yī)當(dāng)然包括推拿在治病的基本法則。在此基本法則下。歷代推拿醫(yī)家進(jìn)行了深入探索研究，提出了具體的操作方法，對手法的補(bǔ)瀉應(yīng)用積累了豐富的經(jīng)驗。如《幼科推拿秘書》云：“自龜尾擦上七節(jié)骨為補(bǔ)，自七節(jié)骨擦下龜尾為瀉；運(yùn)脾土，曲指左旋為補(bǔ)，直推為瀉左轉(zhuǎn)補(bǔ)兮，左轉(zhuǎn)瀉?！薄澳I水一紋是后溪，推下為補(bǔ)，上為清?！薄队卓畦F鏡》云：“于指正面旋推為補(bǔ)，直推指甲為瀉。”《小兒推拿廣意》中說：“男左三關(guān)推發(fā)汗，推下六腑謂之涼，女右六腑推上涼，退下三關(guān)謂之熱?！薄澳杏捎蚁蜃笮?/p>

3、法為補(bǔ)，反之為瀉：女由左向右旋手法為補(bǔ)，反之為瀉?！备鶕?jù)經(jīng)絡(luò)的循行方向“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉”，以上論述了不同方向操作進(jìn)行的補(bǔ)瀉。手法之緩急也能體現(xiàn)補(bǔ)瀉，如《厘正按摩要術(shù)》中說：“緩摩為補(bǔ)，急摩為瀉?！贝送?，根據(jù)手法的刺激強(qiáng)度“輕揉為補(bǔ)，重揉為瀉”，根據(jù)手法操作吋間的長短“長者為補(bǔ),短者為瀉”等等。1.2現(xiàn)代理論研究推拿手法補(bǔ)瀉，是通過醫(yī)者通過一定手法的方向、緩急、輕重變化等，在一定的部位或穴位。在一定的時間,使木體發(fā)生一定的變化，從而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)，改變?nèi)梭w的神經(jīng)及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)作用.從而達(dá)到促進(jìn)或抑制某一臟腑功能的作用

4、，也就是說，能補(bǔ)充人體物質(zhì)Z不足或增強(qiáng)人體組織某一功能的治療方法.即謂之“補(bǔ)”;直接祛除體內(nèi)病邪的作用，或抑制組織器官功能亢進(jìn)的治療方法，則謂Z“瀉”?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，影響手法補(bǔ)瀉的因素主要有以下六個方面：1.2?1方向因素：推拿實踐證明，推拿治療小兒泄瀉配合推上七節(jié)骨有明顯的止瀉作用，大便秘結(jié)配合推下七節(jié)骨則有明顯的通便作用，即推上為補(bǔ)，推下為瀉。在推拿治療小兒脫肛吋，氣虛而致的脫肛在大腸穴由指尖推向虎口有明顯的補(bǔ)氣升提作用。而實熱導(dǎo)致的脫肛從虎口推向指尖則有明顯的清理腸腑積熱Z效，即向心為補(bǔ)，離心為瀉，由外向里為補(bǔ)，

5、由里向外為瀉。循經(jīng)推拿有得氣感強(qiáng)和便于尋找反應(yīng)點(diǎn)兩大優(yōu)點(diǎn)，得氣感愈強(qiáng)則療效愈佳。從手法補(bǔ)瀉角度而方,基于經(jīng)絡(luò)循環(huán)方向，順經(jīng)絡(luò)循環(huán)方向部位的手法操作為“補(bǔ)”，逆經(jīng)為“瀉”。此為直線方向體現(xiàn)補(bǔ)瀉。還有弧線的補(bǔ)瀉方法，如在摩腹吋，手法操作的方向和在治療部位移動的方向均為順時針方向，有明顯的瀉下通便作用：若手法操作的方向和在治療部位的移動方向均為逆吋針，則可使胃腸的消化功能明顯加強(qiáng)，起到健脾醒胃、固腸止瀉的作用，即逆摩為補(bǔ)，順摩為瀉。小兒推拿方向補(bǔ)瀉多有其獨(dú)特之處，如《幼科鐵鏡》云：“手指正面旋推為補(bǔ)，直推指甲為瀉。”這里的旋

6、推無左右之分，直推則指從指端羅紋面由指尖向指根推。1.2?2緩急因素：在推拿補(bǔ)瀉中，一定的速度是施術(shù)部位得氣、產(chǎn)生熱量、發(fā)生傳遞并維持基效果的基本條件，也是手法作用于機(jī)體,產(chǎn)&機(jī)體反應(yīng)，以達(dá)到調(diào)整陰陽、補(bǔ)虛瀉實作用的基本條件。手法徐緩、頻率低、幅度小，則刺激量小，適合于病程長、病情緩、體質(zhì)差的患者，有疏通氣血、扶正補(bǔ)虛的作用；手法疾快、頻率高、幅度大，適合于病勢急迫、病情重、體質(zhì)強(qiáng)壯的患者，有開竅醒腦、活血化瘀、消腫止痛等作用。1.2.3輕重因素：一般輕手法為補(bǔ)，重手法為瀉，即作用時間較短的重刺激，可抑制臟器的生理功能

7、，即謂Z“瀉”；作用時間較長的輕刺激可活躍興奮臟器山理功能，即謂Z“補(bǔ)”O(jiān)歷代推拿醫(yī)學(xué)認(rèn)為，重刺激為瀉，輕刺激為補(bǔ)。但這種手法刺激強(qiáng)度差異所致的補(bǔ)瀉作用，其補(bǔ)瀉的壓力分界量，是隨各人的體質(zhì)以及不同的部位接受刺激的閾值而界。在臨床上則以患者所感受較強(qiáng)的溫?zé)?、酸痛、麻脹感作分界量，而只屬于相對量，而這僅僅是一個近似值。從神經(jīng)生理學(xué)的觀點(diǎn)來看，緩和、輕微的連續(xù)刺激有興奮周圍神經(jīng)的作用，但對中樞神經(jīng)有抑制作用。急速、較重且吋間較短的刺激可興奮中樞神經(jīng)，抑制周圍神經(jīng)。當(dāng)中樞神經(jīng)處于抑制狀態(tài)吋，副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢；而中樞神經(jīng)處于興

8、奮狀態(tài)時，交感神經(jīng)占優(yōu)勢。這進(jìn)i步說明輕手法為補(bǔ)、重手法為瀉。1.2?4時間因素：手法持續(xù)操作時間的長短，也是調(diào)控手法補(bǔ)瀉效應(yīng)的重要因素，一般經(jīng)驗是重而操作時較短的手法為瀉，輕而操作時間較長的手法為補(bǔ)。1.2.5手法特性因素：不同手法本身具有特異的補(bǔ)瀉作用。如一指禪的偏峰推、揉、摩、托、搓、搖抖等手法操作偏重于補(bǔ)，而點(diǎn)、按、掐、扳