[精品]淺談中成藥的合理應(yīng)用

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1、淺談中成藥的合理應(yīng)用淺談中成藥的合理應(yīng)用文章編號：1009-5519(2008)05-0742-02中圖分類號：R28文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B辨證論治可以說是中醫(yī)診療體系的核心，也是祖國醫(yī)學(xué)的一大特色，它對中醫(yī)方藥的選擇應(yīng)用起著指導(dǎo)性作用，有學(xué)者認(rèn)為辨證用藥是辨證論治的另一種提法[1]O而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有中藥飲片，使用中成藥就顯得尤為重要。筆者就如何準(zhǔn)確、合理使用屮成藥作一淺述，以望引起關(guān)注。1辨證用藥辨證施治是中醫(yī)治療疾病的精髓。中醫(yī)對任何一種疾病都通過望、問、聞、切來分辨疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實，并以此為診斷依據(jù)，然后采用“虛則補之、實則瀉之、寒則熱

2、之、熱則寒之”的治療原則，在充分掌握病情的基礎(chǔ)上，立法選藥。因此，對中成藥的選用也必須建立在辨證施治的基礎(chǔ)上，方可對癥下藥。如門診感冒初起的患者多為寒表證宜辛溫解表，而有的醫(yī)生以西醫(yī)抗病毒思維開具處方雙黃連口服液、大青葉合劑之類寒涼藥物，其作用適得其反，又如咳嗽、咳痰，臨床上中醫(yī)將其分為寒痰咳嗽和熱痰咳嗽，在臨床上，寒痰咳嗽者常常是咳嗽伴有白色粘痰須選用溫化寒痰的藥物，如小青龍湯口服液等；熱痰咳嗽者常常是咳嗽伴有黃色粘痰，則選用清熱化痰的藥物，如蛇膽川貝口服液。六神丸是常用丁治療急性扁桃體炎、急性咽炎等疾病的中成藥，它僅運用于實熱型咽喉疾病的患者，風(fēng)寒

3、型咽喉疾病則不宜服用。因此臨床運用中成藥辨證要正確，辨藥要清楚，雙管齊下，才能“藥到病除”，而不僅僅是對癥下藥。2聯(lián)合用藥2.1屮成藥間的聯(lián)合應(yīng)用：將兩種或兩種以上的屮成藥相配應(yīng)用增強藥物的療效。減少不良作用，但是在實踐中也發(fā)現(xiàn)一些中成藥不合理聯(lián)用的現(xiàn)象。例如，治療風(fēng)寒痹癥的中成約與止咳化痰的中成「藥聯(lián)用，在治療風(fēng)寒濕痹癥的大活絡(luò)丹、天麻丸、附桂胃痛顆粒等分別含有附子、川烏，而上感咳嗽化痰的中成藥川貝枇杷膏、蛇膽川貝液等分別含有川貝、半夏。根據(jù)配伍原則：附了、川烏與半夏、川貝當(dāng)屬“十八反”為配伍禁忌，如果以上兩類藥聯(lián)合用均屬犯禁Z例。再如，朱砂安補丸與

4、天王補心丹（兩者均含朱砂）均可增加有毒成分的服用量，加大患者中毒或產(chǎn)生不良反應(yīng)的危險性，故在使用功效相似的藥物吋應(yīng)注意有毒成分的“蓄積”以免引起不良反應(yīng)，以確?；颊哂盟幍陌踩行?。2.2中成藥與西藥聯(lián)合應(yīng)用：臨床上把中醫(yī)辨證用藥和西醫(yī)辨病用藥結(jié)合起來，取長補短，合理聯(lián)用，往往會取得更好的效果。如異煙冊、利福平等抗結(jié)核藥同中成藥靈芝沖劑合用，不僅可以提高抗結(jié)核藥的療效，還可以使結(jié)核菌不易產(chǎn)生耐藥性。但是如果中西約聯(lián)用不合理，可使藥效降低、消失或引起毒性反應(yīng)，甚至可致患者死亡。如“霍香正氣水”不宜與“胃復(fù)安”同用，因為“霍香正氣水”是抑制胃腸平滑肌的活動，

5、而胃復(fù)安則加強胃竇部收縮的強度和頻率，促進(jìn)胃排空，兩藥合用產(chǎn)生藥理性拮抗，使藥效降低。乂如大山楂丸等酸性中成藥應(yīng)避免與胃舒平、碳酸氫鈉等堿性西藥聯(lián)合應(yīng)用，以免酸堿中和影響療效。復(fù)方丹參不宜與葡萄糖酸鈣聯(lián)用，因為配伍后可形成難溶性物質(zhì)，影響吸收，降低藥物的生物利用度和療效。再如：含麻黃堿的中成藥（小青龍合劑、消咳寧片等）不能與降壓藥洋地黃、地高辛、毒毛旋花A甘K等強心紗聯(lián)用，因麻黃堿是擬腎上腺素約，能使小動脈和小靜脈收縮血壓升高，使降壓藥的治療作用降低，同時使強心藥對心臟的毒性增強，引起心律失常。楊汝成報道應(yīng)用雙黃連粉針劑合用地塞米松治療小兒病毒性肺炎使

6、病程延長[2],這些須引起臨床醫(yī)生的高度警惕。3擇吋用藥3.1清晨：宜服補陽藥，利水祛濕藥，催吐藥等。如金匱腎氣丸，壯腰健腎丸等滋補腎陽的藥物宜清晨空腹服。祛濕藥宜在天亮前服用。3.2午前：宜服發(fā)汗解表藥及益氣升陽藥。如治療感冒的解表藥，治療脾氣下陷的補中益氣丸、參術(shù)調(diào)中丸等，均應(yīng)在午前服用。3.3睡前：入夜宜服瀉下藥、滋陰養(yǎng)陽藥。如六味地黃丸、知柏地黃丸等應(yīng)入夜吋服用。安神養(yǎng)心藥如柏了養(yǎng)心丸等，在夜臥吋服用較好。3.4驅(qū)蟲藥在空腹吋服并忌油，對胃腸有刺激的藥物宜飯后服。治療肝、腎、胃疾病的藥物，宜在飯前20分鐘服用。4服藥禁忌服用屮成藥時要注意食物對

7、其作用的影響，即屮醫(yī)所謂的“忌口”，服藥期間…般忌牛:冷、油膩等不易消化及有特殊刺激性的食物。如熱性病忌辛辣、油膩，寒性病忌生冷，水腫者不宜多食鹽，服用含人參、黨參的中成藥應(yīng)忌食蘿卜、綠豆，服用珍珠母、棗仁、貝母、半夏時應(yīng)忌飲茶，冠心病、高血脂或肝炎患者忌食動物的油脂，痰濕患者忌食酸斂之品，瘡瘍膿腫等病忌食魚、蝦等腥膻食物及刺激性食物。忌口對疾病治療有一定的指導(dǎo)意義，但也不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)具體情況酌情掌握。中成藥是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，從長期的中醫(yī)實踐中對那些組方科學(xué)，療效確切的中醫(yī)驗方，應(yīng)用現(xiàn)代的制藥技術(shù)制備而成。傳統(tǒng)的中成藥主要有丸、散、膏、丹等不

8、同劑型，它的應(yīng)用是伴隨著中醫(yī)藥的發(fā)展應(yīng)用至今，經(jīng)久不衰，說明了中成藥療效的可靠性?，F(xiàn)代的中成藥