ERCP對膽系疾病的診斷和治療體會

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1、ERCP對膽系疾病的診斷和治療體會ERCP對膽系疾病的診斷和治療體會摘要目的：探討ERCP對膽系疾病的診斷及治療。方法：對我院成功進(jìn)行診斷性和治療性ERCP術(shù)的300例病人診斷及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：通過ERCP檢查確診為胰頭癌11例，膽總管腫瘤23例，膽總管結(jié)石169例，膽系炎癥75例，急性胰腺炎13例，膽總管良性狹窄2例，膽總管蛔蟲7例。術(shù)后主要并發(fā)癥12例，并發(fā)血淀粉酶增高1例，并發(fā)急性輕癥胰腺炎3例，并發(fā)急性膽管炎2例，失血性休克2例，消化道穿孔1例。結(jié)論：診斷和治療性ERCP是診斷和治療膽系疾病重要的手段之一,能夠使病人以最小的痛苦、最

2、低的花費(fèi)得到最佳的治療，并發(fā)癥少。關(guān)鍵詞膽系疾病ERCP診斷治療doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.064ERCP是X線引導(dǎo)下逆行胰膽管造影術(shù)，是一種創(chuàng)傷性很小的手術(shù)，近年來在我院廣泛開展。自2003年以來我院在診斷性ERCP的基礎(chǔ)上，又開展了十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)(EST)、取石術(shù)(ES)、鼻膽管引流術(shù)(ENBD)、膽管內(nèi)支架置入及膽總管狹窄擴(kuò)張術(shù)等共治療300例，取得滿意效果?，F(xiàn)對我院2003年來300例做過ERCP患者的診斷情況和治療效果進(jìn)行報告和分析如下。資料和方法一般資料：本組300例病人，年齡23?94

3、歲，平均62.3歲?；颊叨加新杂疑细共刻弁吹牟∈?，急性發(fā)作伴惡心嘔吐，部分寒戰(zhàn)高熱，部分合并黃疸。部分患者行彩超檢查，膽管內(nèi)結(jié)石109例，其中多發(fā)結(jié)80例,單發(fā)25例，4例結(jié)石可疑,52例膽管擴(kuò)張,原因待查，50例膽.管梗阻伴黃疸原因待查。300例患者均行ERCP進(jìn)行診斷和治療。方法：東芝800MAX線機(jī)，內(nèi)鏡設(shè)備有大孔徑的十二指腸鏡，取石網(wǎng)籃導(dǎo)管，機(jī)械碎石器和乳頭肌切開刀。ERCP檢查吋，只需對病人進(jìn)行一般性的鎮(zhèn)靜，和常規(guī)心率、血壓、脈搏、口咽部黏膜麻醉及術(shù)前造影劑過敏試驗。除ERCP操作醫(yī)生外，還需要一名放射科醫(yī)師作透視操作和觀察，患者取俯臥位，右

4、側(cè)抬高，屈肘屈膝以支撐身體，內(nèi)窺鏡十二指腸鏡到達(dá)乳頭括約肌后，在X線透視引導(dǎo)下注射30%復(fù)方泛影葡胺行ERCP,以確定膽系疾病的性質(zhì)和部位，根據(jù)不同情況進(jìn)行不同方法的治療。如常見的結(jié)石，可放入網(wǎng)籃導(dǎo)管取石。占位狹窄的患者可立即取出病理標(biāo)木并放入支架緩解病情等。結(jié)果300例均成功行ERCP術(shù)后，本組300例經(jīng)ERCP檢查均明確診斷。其中單純診斷性ERCP65例，診斷加治療性ERCP235例。膽總管結(jié)石169例單發(fā)結(jié)石45例，多發(fā)89例，泥沙樣結(jié)石35例，膽系炎癥75例，膽總管腫瘤23例，急性膽源性胰腺炎13例，膽道蛔蟲癥7例，膽總管良性狹窄2例。235例患

5、者在ERCP基礎(chǔ)上進(jìn)行不同的治療，280例無任何并發(fā)癥痊愈出院，12例并發(fā)血淀粉酶增高，1例并發(fā)急性輕癥胰腺炎，3例并發(fā)急性膽管炎，2例并發(fā)失血性休克，2例并發(fā)消化道穿孔（其中1例手術(shù)治愈，另1例保守治愈）的患者。300例無1例死亡。討論診斷性ERCP：①膽管結(jié)石：肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合區(qū)及其以進(jìn)肝管分支內(nèi)的結(jié)石，受累膽管呈囊狀或柱狀擴(kuò)張，結(jié)石累及的部位往往有膽管狹窄，ERCP表現(xiàn)為柱狀、不規(guī)則充盈缺損，也可表現(xiàn)為圓形或類圓形，受累的膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端可有或無狹窄，有吋可見膽管走行僵直，膽管樹呈“枯樹枝”樣，提示伴有膽管炎癥。上述300例患者,ERCP

6、示肝內(nèi)膽管結(jié)石20例，膽管樹呈“枯樹枝”樣13例。②肝外膽管結(jié)石：膽總管內(nèi)結(jié)石可來源于膽囊，肝內(nèi)膽管結(jié)石或直接形成于膽總管內(nèi)。滯留于膽總管內(nèi)的結(jié)石可嵌頓于膽總管下段,引起膽總管的擴(kuò)張。ERCP所見肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，內(nèi)鏡下可見十二指腸乳頭不同程度的充血、水腫或增生肥厚，＞80%的病例可見膽總管擴(kuò)張,結(jié)石呈柱狀、圓形、類圓形及不規(guī)則充盈缺損膽總管下段往往可見狹窄，多呈對稱性，邊緣光滑。③膽管癌：ERCP膽管癌的直接征象：分為梗阻型、不規(guī)則型和腔內(nèi)充盈缺損型；ERCP膽管癌的間接征象：即梗阻后膽汁瘀積，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，迂曲，形如“軟藤狀”，中度擴(kuò)張多呈柱狀。④梗阻

7、性黃疸ERCP診斷：ERCP診斷的價值在于確定梗阻的性質(zhì)、部位和范圍，ERCP將造影劑直接注入膽管內(nèi)使膽管呈高密度顯影，通過擴(kuò)張和止常段對比，造影劑滯留，腔內(nèi)充盈缺損,管腔的狹窄等顯示，從而確定阻塞的平面、性質(zhì)、部位和范圍，梗阻性黃疸常見病因為總膽管結(jié)石和腫瘤，＞50歲患者腫瘤較常見，主要是膽管癌、壺腹周圍癌和胰腺癌，腔內(nèi)病變的阻塞表現(xiàn)為充盈缺損及杯口狀中段。腔外壓迫，包繞或浸潤表現(xiàn)為尖削、偏心狹窄，移位抬高或閉塞。治療性ERCP：膽管結(jié)石是常見病，乳頭括約肌切開術(shù)EST治療總管結(jié)石的最佳適應(yīng)證是膽囊已切除，不伴有明顯膽管狹窄的中老年患者，對于膽囊在位的

8、患者，在乳頭括約肌切開術(shù)EST取石后，再實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)o以上169