治療性ercp對膽胰疾病的治療價(jià)值

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1、治療性ERCP對膽胰疾病的治療價(jià)值【摘要】目的：探討治療性胰膽管造影術(shù)(ERCP)對膽胰疾病的治療價(jià)值。方法：回顧性分析2001年6月至2006年6月經(jīng)ERCP治療的膽胰疾病100例資料。結(jié)果：100例中，肝外膽管結(jié)石51例，取石成功49例，2例巨大結(jié)石碎石困難行ERBD治療后，結(jié)石縮小或消失。27例惡性膽道梗阻行ENBD或ERBD后，黃疸均有不同程度緩解。20例良性乳頭狹窄行EST后治愈。2例乳頭蛔蟲嵌頓用網(wǎng)籃取出。結(jié)論：治療性ERCP對膽胰疾病的治療具有微創(chuàng)、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵

2、詞】逆行胰膽管造影內(nèi)鏡治療膽胰疾病隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)已越來越多地用于膽胰疾病的治療。本文對我院近5年所做的100例治療性ERCP資料進(jìn)行回顧性分析，以評價(jià)治療性ERCP對膽胰疾病的治療價(jià)值?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組100例治療性ERCP中，男41例，女59例，年齡25歲～83歲，平均年齡62.6歲。臨床表現(xiàn)主要有上腹痛、黃疸、發(fā)熱、皮膚瘙癢等。既往有膽囊切除或膽總管探查史者39例。所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部B超、CT或MRCP檢查，確診或擬診為膽胰系統(tǒng)疾病。

3、本組中肝外膽管結(jié)石51例(單發(fā)21例，多發(fā)30例)，包括7例膽總管殘留結(jié)石(T管不能拔除)；膽管、壺腹、胰頭癌共27例；良性乳頭狹窄20例；膽道蛔蟲2例?！　?.2治療　　術(shù)前準(zhǔn)備：空腹6h以上，術(shù)前咽部麻醉，肌肉注射山莨菪堿10mg，地西泮5mg～10mg，哌替啶50mg。器械：OLympusTJF240電子十二指腸鏡，拉式乳頭切開刀、針狀刀，取石網(wǎng)藍(lán)、碎石器、取石球囊，PSD20型高頻發(fā)生器，塑料支架、金屬支架等。方法：患者取左側(cè)半俯臥位，內(nèi)鏡進(jìn)入十二指腸降段后拉直鏡身，使乳頭位于視野中央。先行ER

4、CP檢查，根據(jù)胰膽管病變情況采取相關(guān)治療。對于膽總管結(jié)石患者行乳頭括約肌切開術(shù)(EST)和取石術(shù)，術(shù)后多數(shù)行鼻膽管引流術(shù)(ENBD)。對膽道惡性梗阻患者行膽道內(nèi)支架置入術(shù)(ERBD)或手術(shù)前行ENBD減黃。對良性乳頭狹窄行EST治療?！　?結(jié)果本組肝外膽管結(jié)石51例，取石成功49例，其中1次取凈46例，2次取凈3例，包括機(jī)械碎石7例。其余2例膽總管巨大結(jié)石(直徑≥2.0cm)碎石困難行ERBD治療，分別隨訪0.5a、1.5a無癥狀，其中1例B超檢查提示結(jié)石消失，1例結(jié)石縮小。27例惡性膽道梗阻患者中，17

5、例行ERBD，其中置入塑料支架15例，金屬支架2例。10例行ENBD術(shù)，其中3例為手術(shù)前減黃。置入支架或ENBD術(shù)后，患者黃疸均有不同程度緩解，其中1例膽管癌患者ERBD術(shù)后存活期達(dá)27個(gè)月。20例良性乳頭狹窄患者行EST術(shù)后治愈。2例乳頭蛔蟲嵌頓用網(wǎng)藍(lán)取出。并發(fā)癥：并發(fā)穿孔1例，經(jīng)內(nèi)科保守治療后痊愈，無一例死亡?！　?討論膽管結(jié)石是常見病，臨床上15%～18%的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石［1］，本組100例治療性ERCP中，肝外膽管結(jié)石51例(包括T管不能拔除的7例殘余結(jié)石)。除2例因巨大堅(jiān)硬結(jié)石碎石困難而

6、行ERBD術(shù)，后經(jīng)B超證實(shí)結(jié)石縮小或消失外，其余49例均經(jīng)EST及網(wǎng)藍(lán)取石治愈，說明經(jīng)內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石，療效確切，具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)。并且對膽總管巨大結(jié)石碎石、取石困難及不宜手術(shù)或不愿手術(shù)者，行內(nèi)支架置入術(shù)不失為一種有效可行的治療方法。對良性乳頭狹窄的診治，本組20例良性乳頭狹窄中有15例既往有膽道手術(shù)史，其中有3例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后，右上疼痛不緩解，B超提示肝外膽管輕度擴(kuò)張，于LC術(shù)后3d～5d行ERCP檢查，診斷為本病，同時(shí)行EST術(shù)后癥狀緩解，因此，對可疑膽囊切除術(shù)后綜合征者應(yīng)想到本病的

7、可能。并且對既往有黃疸、胰腺炎、B超提示膽總管直徑>0.8cm或其內(nèi)可疑有結(jié)石者，在行LC術(shù)前應(yīng)行ERCP檢查，這樣對進(jìn)一步明確診斷，選擇手術(shù)方式，預(yù)防LC的并發(fā)癥和提高LC的成功率具有重要意義。ERCP除表現(xiàn)膽總管末端狹窄及狹窄以上擴(kuò)張外，且能觀察造影劑排空情況及手感插管是否困難，更重要的是同時(shí)能行相關(guān)性治療。本組20例行EST后治愈，說明ERCP和EST為診治本病的最佳方法。本組27例惡性膽道梗阻患者，均以無痛性黃疸為主要表現(xiàn)，有25例年齡>60歲(平均年齡69.5歲)。因此，對老年無痛性

8、黃疸患者應(yīng)想到本病的可能，對不宜手術(shù)者行ERBD或ENBD可解除梗阻，延長生存期，提高生活質(zhì)量。對于治療性ERCP的并發(fā)癥，