ercp治療膽胰疾病患者72例分析

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1、·58·《淮海醫(yī)藥》2014年1月第32卷第1期JHuaihaiMed，January2014，Vo1．．ERCP治療膽胰疾病患者72例分析吳偉，王海浪，吳學(xué)勇【摘要】目的探討醫(yī)院初開(kāi)展經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽造影術(shù)(ERCP)在膽胰管疾病治療中的療效及安全情況。方法對(duì)2012年1月一2013年1月就診我院并進(jìn)行ERCP治療的72例膽胰疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果ERCP操作成功率為93．1％(67／72)；膽總管結(jié)石38例(52．8％)，惡性膽道梗阻27例(37．5％)，良性膽道狹窄3例；并發(fā)癥：術(shù)后胰腺炎3例(4．2％)，高淀粉酶血癥14例(19．4％)，膽

2、道感染1例(1．2％)。結(jié)論ERCP及相關(guān)技術(shù)治療膽胰疾病是安全、有效的，插管困難、操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能是發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的影響因素。【關(guān)鍵詞】胰膽管造影術(shù)；內(nèi)窺鏡逆行；膽胰疾?。徊l(fā)癥【中圖分類(lèi)號(hào)】R575．7；R816．5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-7044(2014)01-0058-02近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)的日趨成熟及其附屬器械的支架或金屬支架。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者心率、呼吸及血氧飽和度等。迅速發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)及相關(guān)技術(shù)取得了1．4觀察指標(biāo)操作中情況包括插管成功率、預(yù)切開(kāi)、治療重大進(jìn)展，在膽胰疾病的診療中的價(jià)值備受人們的關(guān)注J，該手

3、段(乳頭切開(kāi)、氣囊或網(wǎng)籃取石、放置鼻膽管、留置支架)、術(shù)項(xiàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于膽胰疾病相關(guān)的診治，并替代了部分傳后診斷；術(shù)后并發(fā)癥觀察包括腹痛、發(fā)熱、嘔吐、黑便等，術(shù)后統(tǒng)外科手術(shù)，減輕了患者的痛苦，取得滿意的療效。本文對(duì)我3h、12h、24h分別復(fù)查淀粉酶、脂肪酶、血常規(guī)，根據(jù)病情復(fù)院ERCP治療的72例膽胰疾病患者資料進(jìn)行分析，旨在探討查腹部超聲和(或)CT等。醫(yī)院開(kāi)展ERCP及相關(guān)治療在膽胰管疾病治療中的療效及引2結(jié)果起并發(fā)癥相關(guān)因素。ERCP成功67例，成功率為93．1％；內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)膽總管1資料與方法結(jié)石38例(占52．8％)，惡性膽道梗阻27例(占37．5

4、％)，其1．1一般資料2012年1月一2013年1月就診我院經(jīng)ER—中膽管癌7例，壺腹部癌2例，胰腺癌6例，乳頭癌2例，膽囊CP治療的膽胰疾病患者共72例，均有ERCP適用證J。其癌5例，其他轉(zhuǎn)移癌5例，良性膽道狹窄3例；未成功5例：其中男37例，女35例，平均年齡(66±l1．1)歲。中胰腺癌4例，膽囊癌1例。1．2圍術(shù)期處理術(shù)前檢查血常規(guī)、肝功能、淀粉酶、凝血功膽道塑料或金屬支架置入共15例，行鼻膽管引流術(shù)15能、腹部超聲等，所有侵入性器械術(shù)前均嚴(yán)格清洗消毒。操作例。1例患者結(jié)石較大且硬，未能碎石及取石成功。術(shù)后出前8h禁食水，術(shù)前常規(guī)碘過(guò)敏試驗(yàn)，術(shù)前30

5、min肌注山莨菪現(xiàn)并發(fā)癥18例(25％)：術(shù)后胰腺炎3例(4．2％)，高淀粉酶血堿1Omg、地西泮10mg、哌替啶100mg。術(shù)前簽署知情同意癥(高于正常值3倍以上)14例(19．4％)，膽道感染1例(1．書(shū)。2％)，血培養(yǎng)大腸埃希菌，經(jīng)過(guò)抗感染、抑制胰酶分泌等保守1．3操作方法所用十二指腸鏡為OlympusJF260V，患者采治療后均痊愈出院。取俯臥位，十二指腸乳頭插管采用弓形切開(kāi)刀加親水導(dǎo)絲超3討論選。透視下明確導(dǎo)絲已經(jīng)進(jìn)入膽管時(shí)注入造影劑。遇插管困經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)早期以診斷為主，隨著治療難，可行針形刀開(kāi)窗，若導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)入胰管，可應(yīng)用胰管占據(jù)、技術(shù)

6、的不斷發(fā)展，尤其是乳頭肌切開(kāi)術(shù)、內(nèi)支架置放及激光碎經(jīng)胰管預(yù)切開(kāi)。必要時(shí)行乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)或(和)乳石的出現(xiàn)，其治療作用日益突出。現(xiàn)其已發(fā)展成為臨床上頭球囊擴(kuò)張術(shù)(EPBD)，取石方式采用常規(guī)操作技術(shù)如網(wǎng)籃、處理膽胰疾病較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)J，經(jīng)乳頭膽管插管的成取石氣囊，必要時(shí)行機(jī)械碎石等。根據(jù)取石情況，選擇性放置功率在95％以上，清除膽總管結(jié)石的成功率在90％以上，緩鼻膽管引流。對(duì)于膽道梗阻患者，根據(jù)需要放置鼻膽管、塑料解梗阻性黃疸的成功率可在85％以上。本組插管成功率為93．1％，取出結(jié)石率為94．7％，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致?！咀髡邌挝弧堪不帐∷拗?/p>

7、市皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，234000其中插管未成功5例，均為胰腺癌或膽囊癌患者，可能由于癌【作者簡(jiǎn)介】吳偉(1980一)，男，安徽宿州市人，主治醫(yī)師，大學(xué)。提高了較大直徑囊腫的治愈率，此外，極少數(shù)囊腫內(nèi)為黏液，囊腫療效觀察[J]．中國(guó)誤診雜志，2005，5(16)：30523053．引流困難，無(wú)水酒精沖洗稀釋后方可抽出。同時(shí)，置換硬化法[3]劉吉斌，主編．現(xiàn)代介入性超聲診斷與治療[M]．北京：科學(xué)技術(shù)無(wú)需治療后留置酒精，較少了后續(xù)的發(fā)熱和疼痛癥狀。文獻(xiàn)出版社，2004，10：53．[4]楊欲曉，王義霞，楊宏亮，等．超聲引導(dǎo)介入治療肝囊腫468例療【參考文

8、獻(xiàn)】效觀察[J／CD]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜