ercp技術(shù)在胰膽疾病治療中的臨床療效

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1、ERCP技術(shù)在胰膽疾病治療中的臨床療效周昱山東省泰安市婦幼保健院成人內(nèi)科，山東泰安271000[摘要]目的探析ERCP技術(shù)在治療老年與非老年胰膽疾病患者中的臨床療效。方法隨機(jī)抽取2011年1月—2014年5月該院收治的100例胰膽疾病患者，男性54例、女性46例，實(shí)施ERCP治療。結(jié)果100例胰膽疾病患者中，ERCP技術(shù)條件下內(nèi)鏡手術(shù)治療成功例數(shù)為96例，成功率為96%。結(jié)論ERCP技術(shù)在胰膽疾病臨床治療中操作簡單，療效顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。[.jyqkg疾靈活東莨菪堿、25mg異丙嗪或10mg地西泮、50mg鹽酸哌替啶；行

2、ERCP檢查時(shí)，患者取左前俯臥位，行心電監(jiān)護(hù)；患者術(shù)前6h禁食。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇造影管造影或括約肌切開刀、黃斑馬導(dǎo)絲選擇性插管造影，明確病變性質(zhì)、原因，確定內(nèi)鏡治療方法和治療所使用的儀器設(shè)備。膽總管結(jié)石患者根據(jù)結(jié)石直徑選擇碎石網(wǎng)、取石球囊、引流支架，結(jié)石直徑≤1cm可采用網(wǎng)籃或球囊取石，直徑>1cm的混合型結(jié)石或色素型結(jié)石先采用碎石網(wǎng)籃碎石，再以網(wǎng)籃或球囊取石，且一般行常規(guī)鼻膽管引流，如果結(jié)石過大可行手術(shù)治療[4]。膽總管末段或乳頭良性狹窄患者根據(jù)狹窄狀況決定治療方法，如果狹窄處直徑<1.5cm，可行十二指腸乳頭括

3、約肌切開術(shù)和常規(guī)膽道引流，必要時(shí)可置入膽道內(nèi)支架引流；術(shù)中行常規(guī)活檢，避免漏診惡性腫瘤[5]。惡性腸道梗阻引流時(shí)一般采用金屬或塑料支架，如果患者為肝門膽管癌行雙支架引流，如果患者疑為十二指腸乳頭壺腹部腫瘤，經(jīng)活檢和病理學(xué)診斷后行手術(shù)或置入內(nèi)支架治療。慢性胰腺炎伴胰管狹窄患者根據(jù)造影結(jié)果確定行胰管括約肌切開或柱狀氣囊擴(kuò)張，行胰管支架引流或胰管內(nèi)網(wǎng)籃取石。急性梗阻性化膿性膽管炎患者造影前抽取膽汁行細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，后注入造影劑動(dòng)態(tài)觀察膽胰管顯影，根據(jù)顯影結(jié)果確定病因和治療方法。病情危重的患者行鼻膽管引流，定期排膿，爭取進(jìn)一步治療

4、；結(jié)石體積小、數(shù)量少的患者可考慮行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)，一次性取石，結(jié)石較大的患者如果同時(shí)碎石取石的難度較大，不必強(qiáng)求一次性取石，可先部分取出，待患者病情穩(wěn)定后再采用ERCP治療[6]?；颊咝g(shù)后禁食2d左右，后逐漸進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)食物；術(shù)后密切觀察患者體征、病情變化和引流情況，使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后1d對(duì)血常規(guī)、血尿淀粉酶進(jìn)行檢查。1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括ERCP治療的臨床療效以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響、患者術(shù)后6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況。患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)價(jià)，量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)

5、生活4個(gè)方面的內(nèi)容[7]，每個(gè)方面的分值均在0~100分之間，分值越大說明生活質(zhì)量越高，比較患者治療前后各個(gè)方面的生活質(zhì)量量表（GQOL-74）評(píng)分。1.4統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用（x±s）、[n(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)[8]。2結(jié)果2.1臨床療效100例胰膽疾病患者中，ERCP技術(shù)條件下內(nèi)鏡手術(shù)治療成功例數(shù)為96例，成功率為96%。其中膽總管結(jié)石47例，成功率97.92%，膽總管末段或乳頭良性狹窄16例，成功率100%，惡性膽道梗阻21例，成功率95.45%，慢性胰腺

6、炎伴胰管狹窄3例，成功率75%，急性梗阻性化膿性膽管炎9例，成功率90%；膽總管結(jié)石一次性取石成功45例，占比93.75%。操作時(shí)間10~75min，平均（24.8±3.4）min。術(shù)后有7例患者出現(xiàn)高淀粉酶血癥、重癥胰腺炎、術(shù)后出血等并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7%，患者經(jīng)對(duì)癥治療病情均好轉(zhuǎn)，無穿孔和死亡情況發(fā)生。2.2生活質(zhì)量患者接受治療后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活等4個(gè)方面的平均評(píng)分顯著高于治療前的評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1。2.3術(shù)后6個(gè)月的疾病復(fù)發(fā)情況術(shù)后6個(gè)月通過或患者返院復(fù)查對(duì)患者進(jìn)行隨

7、訪，隨訪有效率達(dá)100%。隨訪發(fā)現(xiàn)，5例患者術(shù)后仍殘留少量結(jié)石，殘石率為5%，1例患者檢查出膽管結(jié)石，即復(fù)發(fā)率為1%。3討論ERCP即經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是指在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[9-10]。在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，該技術(shù)由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好，得以較廣泛地應(yīng)用于胰膽疾病的臨床診斷和治療中[11]。在該研究中，有3例膽總管結(jié)石患者在

8、行CT、彩超檢查時(shí)均為發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但采用ERCP技術(shù)檢查后診斷為膽總管結(jié)石，且行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)取石后證實(shí)為膽總管結(jié)石；有3例患者術(shù)前診斷為膽總管擴(kuò)張，但采用ERCP技術(shù)則診斷為乳頭良性狹窄，行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)后得到證實(shí)且患者恢復(fù)良好