剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變化研究

《剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變化研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變化研究摘要目的：探討影響剖宮產(chǎn)率升高及剖宮產(chǎn)指征變化的因素。方法：對2003?2007年全部2194例剖宮產(chǎn)病例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，剖宮產(chǎn)指征變化明顯，社會因素躍居首位。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已超出單純醫(yī)學(xué)范圍，提高民眾認識，成為降低剖宮產(chǎn)率的重要措施之一。關(guān)鍵詞剖宮產(chǎn)指征社會因素近年來，剖宮產(chǎn)率同其他地區(qū)一樣明顯升高。剖宮產(chǎn)率上升的原因很多，其中手術(shù)指征的擴大，社會因素的干擾顯得尤為重要。因此，有必要對目前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進行分析,減少不必要剖宮產(chǎn)。通過分析2003?20

2、07年剖宮產(chǎn)發(fā)生率及其手術(shù)指征，尋找降低剖宮產(chǎn)率的途徑。資料與方法2003?2007年收治剖宮產(chǎn)孕婦2194例，對其剖宮產(chǎn)率,剖宮產(chǎn)指征及變化進行回顧性分析。方法：對本組資料中剖宮產(chǎn)指征及相關(guān)因素進行回顧性分析。統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2>/sup>檢驗。結(jié)果剖宮產(chǎn)率變化，剖宮產(chǎn)率呈逐年增加，見表1。表1剖宮產(chǎn)率變化（例）剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的變化：剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征主要包括[1]:①難產(chǎn)：骨盆畸形、頭盆不稱、胎頭位置異常、巨大兒、產(chǎn)程異常；②胎兒宮內(nèi)窘迫；③妊娠并發(fā)（合并）癥、妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、膽汁瘀積綜合征、

3、妊娠合并心臟病、糖尿病、甲亢、腎病綜合征等；④臀位；⑤瘢痕子宮；⑥社會因素：高齡初產(chǎn)產(chǎn)婦、珍貴兒、無任何指征家屬要求手術(shù)；⑦其他：胎膜早破、羊水過少，過期妊娠等。同一病例可有幾個手術(shù)指征，本資料以第一指征為準。2003?2007年各年度手術(shù)指征的構(gòu)成比及順位。5年剖宮產(chǎn)指征順位發(fā)生了變化。社會因素躍居首位，與2003年相比差異有顯著性（PV0.05）。瘢痕子宮因剖宮產(chǎn)率上升及子宮肌瘤剔除術(shù)的增加而剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢，難產(chǎn)、胎兒窘迫,妊娠合并癥呈下降趨勢。見表2。討論剖宮產(chǎn)率上升的原因很多，其中手術(shù)指征的擴大，社會因素

4、的干擾顯得尤為重要。剖宮產(chǎn)率上升的原因分析：①剖宮產(chǎn)的安全性提高，首先剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的提高使得剖宮產(chǎn)的安全性大大提高，一般工作2?3年以上的醫(yī)生都可以獨立完成；②手術(shù)時間明顯縮短，產(chǎn)婦及家屬不用經(jīng)過長時間的等待；③麻醉方法的改進，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，產(chǎn)婦術(shù)后切口疼痛明顯減輕；④新式剖宮產(chǎn)傷口愈合好、恢復(fù)快、孕婦及家屬樂于接受。剖宮產(chǎn)率升高的利弊合理使用剖宮產(chǎn)可保證母嬰安全，降低圍生兒死亡及窒息率［2］,剖宮產(chǎn)率升髙到一定范圍，可最大程度地降低高危產(chǎn)兒的病死率，但隨著剖宮產(chǎn)率的進一步升高，產(chǎn)兒死亡率并不隨之下降，反而增

5、加了產(chǎn)婦的手術(shù)近遠期風(fēng)險；產(chǎn)后出血比陰道分娩髙8?10倍，產(chǎn)后感染率高10?20倍，還可治胎兒醫(yī)源性早產(chǎn)，容易并發(fā)感染及剖宮產(chǎn)兒綜合征［3］；再孕后子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠，子宮破裂等遠期并發(fā)癥［4］。剖宮產(chǎn)指征的變化：①難產(chǎn)：難產(chǎn)在過去是剖宮產(chǎn)的首推指征，就本資料難產(chǎn)一直位居前3位，除明顯的骨盆狹窄是合理指征外，相對性頭盆不稱，在產(chǎn)程中通過積極處理，轉(zhuǎn)為正常分娩，其次因社會因素行剖宮產(chǎn)者越來越多后，許多人失去了陰道試產(chǎn)的機會，也是一方面的原因。②臀位：剖宮產(chǎn)率也略有下降。隨著圍產(chǎn)期保健工作的不斷完善，定期產(chǎn)前檢

6、查逐漸走上軌道，孕28周后發(fā)生的臀位孕婦經(jīng)糾正而自然分娩，因臀位分娩后出頭困難的程度在分娩前難以作出準確估計，而臀牽引術(shù)又易造成新生兒產(chǎn)傷，故臀位分娩基本上采取剖宮產(chǎn)。③妊娠合并癥（并發(fā)癥）：高危妊娠篩查制度的執(zhí)行，加強了對高位孕婦的監(jiān)護，對早期高血壓疾病，妊娠肝內(nèi)膽汁瘀積癥等并發(fā)癥，妊娠合并貧血，心臟病，肝類等的孕婦積極處理及治療，使癥狀得到很好控制和改善，降低了臨產(chǎn)前的高危因素，是單一因妊娠并發(fā)癥（合并癥）作為第一手術(shù)指征的病例得到控制。④胎兒窘迫：呈下降趨勢。過去如果聽診發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，經(jīng)糾正效果差，基本上都行剖

7、宮產(chǎn)。隨著產(chǎn)科技術(shù)的提高，胎兒監(jiān)護儀的使用，使一些胎心聽診異常的病例，經(jīng)多項指標分析，動態(tài)觀察，綜合判斷、積極處理，排除部分假陽性病例。故提高胎兒監(jiān)護水平，提高胎兒窘迫診斷正確率才能降低因此造成的剖宮產(chǎn)率。⑤社會因素：呈明顯逐年升高趨勢，也是造成近年剖宮產(chǎn)率升高的主要原因。產(chǎn)婦無手術(shù)指征，但拒絕經(jīng)陰道試產(chǎn)，堅決要求手術(shù)，主要是因為產(chǎn)婦對陰道試產(chǎn)感到恐懼，產(chǎn)婦不愿意忍受試產(chǎn)過程中的疼痛，擔(dān)心胎兒在陰道分娩過程中發(fā)生危險。有的認為若試產(chǎn)失敗改剖宮產(chǎn)受二遍罪不如直接剖宮產(chǎn)。也有認為'‘剖宮產(chǎn)兒聰明”，更有相當一部分產(chǎn)婦及家

8、屬通過預(yù)測，選擇自以為良辰吉日要求剖宮產(chǎn)。另外，產(chǎn)科特殊的醫(yī)療環(huán)境條件及醫(yī)患關(guān)系的巨大壓力以及醫(yī)療糾紛的不斷增加，迫使產(chǎn)科醫(yī)生采取妥協(xié)態(tài)度，放寬剖宮產(chǎn)指征，把剖宮產(chǎn)當成防止分娩意外的預(yù)防性手術(shù)及緩解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)療糾紛的方式。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，風(fēng)險小，干脆"一刀切”解決問題。如今高齡初產(chǎn)婦“珍貴兒”“巨大兒”明顯增多，剖宮產(chǎn)比例也增多。⑥