臨床醫(yī)學(xué)論文自擬清肺湯治療女性遲發(fā)性痤瘡45例療效觀察

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文?自擬清肺湯治療女性遲發(fā)性痙瘡45例療效觀【關(guān)鍵詞】痙瘡尋常痙瘡屬中醫(yī)肺風(fēng)粉刺的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要源于毛囊口小毛囊漏斗部角質(zhì)形成細(xì)胞和皮脂腺的過(guò)度增生，從而導(dǎo)致毛囊堵塞，毛囊內(nèi)痙瘡棒狀桿菌及嗜脂砲子菌繁殖,分解皮脂，刺激毛囊，引起炎癥。性激素水平的改變被認(rèn)為是最主要的因素，而女性遲發(fā)性Q25歲）瘞瘡的產(chǎn)生更與性激素水平密切相關(guān)〔1〕。作者用自擬清肺湯聯(lián)合維A酸乳膏外用治療女性遲發(fā)性瘞瘡45例，與異維A酸口服對(duì)照組進(jìn)行臨床對(duì)比觀察，具有相同的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料勻方法1.1一般

2、資料45例均為本院2005年5月至2006年5月門(mén)診女性痙瘡患者，按CunLiffc分級(jí)〔2〕。年齡26?41歲，平均33歲；病程1?5年。其中輕度瘞瘡7例，中度33例，重度5例。中醫(yī)辨證分型：肺經(jīng)風(fēng)熱38例，脾胃濕熱7例。對(duì)照組30例，年齡25?39歲，平均32歲；病程1?7年。其中輕度痙瘡8例，中度20例，重度2例。兩組的年齡、病程差異無(wú)顯著性（P〉0?05）。1.2方法治療組用自擬清肺湯煎汁口服，藥物組成為：女貞子、旱蓮草、丹參、金銀花、連翹、蒲公英、桑葉、桑白皮、白花蛇舌草、黃苓。1劑/d，每劑二

3、煎，分2次口服，同時(shí)外用0?025%維A酸乳膏（重慶xx公司生產(chǎn)）1次/晩。對(duì)照組用異維A酸膠九（上海產(chǎn)）口服，10mg/次，2次/d，同樣外用0.025%維A酸乳膏1次/晚。2個(gè)月為1個(gè)療程，觀察兩組的療效。對(duì)于因外用激素引起的瘞瘡、職業(yè)原因引起的瘞瘡、或同時(shí)合并有其他疾病的患者，予以剔除。2結(jié)果2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：皮膚損害消退，自覺(jué)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮膚損害消退30%以上；未愈：皮膚損害及癥狀均無(wú)明顯變化或皮膚損害消退不足30%o治療組45例中治愈27例(60%)，好轉(zhuǎn)15例(33

4、.3%)，未愈3例(6.7%)，總有效率93.3%°對(duì)照組30例中治愈19例(63.3%)，好轉(zhuǎn)6例(20%)，未愈5例(16.7%)，總有效率83.3%°兩組療效差異無(wú)顯著性(P〉0.05)。2.2不良反應(yīng)治療組45例中3例出現(xiàn)胃部不適，2例出現(xiàn)輕度腹瀉，繼續(xù)服藥5d后癥狀消失。對(duì)照組30例中有28例出現(xiàn)口唇干燥、脫屑；有2例出現(xiàn)金身皮膚搔癢(停藥后癥狀消失)。3討論祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痙瘡是由肺胃蘊(yùn)熱、熏蒸肌膚或由于過(guò)食辛辣油膩食品，生濕生熱，或肺熱下移大腸，結(jié)于腸內(nèi)，不能下達(dá)，反而上逆，阻于肌膚而成，而女

5、性瘞瘡還與肝失疏泄、沖任失調(diào)有密切關(guān)系。古代醫(yī)著中曾多有描述，如《諸病源候論》曰：“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”《外科正宗》曰：“肺風(fēng)、粉刺、酒渣舅三名同種，粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散”。《醫(yī)宗金鑒?外科心法》曰：“肺風(fēng)粉刺，此癥由肺經(jīng)血熱而成，復(fù)發(fā)于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破山白粉汁。日久皆成白屑，宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外敷顛倒散,緩緩自收功也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：過(guò)多的雄性激素使皮脂增生肥大，皮脂產(chǎn)生增多；而雄激素的增加乂可使毛囊、皮脂腺導(dǎo)管角化過(guò)度，毛

6、囊壁上脫落的上皮細(xì)胞勻皮脂混合,栓塞在毛囊口內(nèi)，形成粉刺。當(dāng)伴發(fā)細(xì)菌、真菌等致病微生物感染時(shí)，可出現(xiàn)丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等皮損。曾有報(bào)道指出女性遲發(fā)性瘞瘡是雄激素過(guò)多的一種表現(xiàn)，至于患者體內(nèi)雄激素水平高的原因，可能與慢性緊張刺激垂體一腎上腺軸，導(dǎo)致腎上腺源性雄激素分泌增加增多冇關(guān)〔1〕。作者治療以《醫(yī)宗金鑒》中的枇杷清肺飲作為參考，以清肺胃濕熱為主，同時(shí)結(jié)合女性遲發(fā)性瘞瘡的特點(diǎn)，佑以養(yǎng)肝腎陰。方中金銀花、連翹、桑白皮、桑葉清宣肺胃濕熱，黃苓、白花蛇舌草清熱降火解毒，蒲公英具有清熱解毒、消痛散結(jié)、利濕通淋

7、的功效，丹參能理氣活血，而女貞子、旱蓮草能補(bǔ)肝腎陰，對(duì)于不同證型的女性遲發(fā)性痙瘡有一定的激素調(diào)節(jié)作用〔3〕。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)試驗(yàn)證明，丹參的主要成分丹參酮對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有抑制作用，且具有抗雄性激素和溫和的雌激素樣作用〔4〕。黃苓、連翹可降低毛細(xì)血管通透性，減少炎癥滲出。白花蛇舌草可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，有較強(qiáng)的抑制皮脂腺分泌的作用〔5‘6丨。不良反應(yīng)：對(duì)照組有較明顯的單純性唇炎出現(xiàn)，而治療組僅稍有不適感，并隨著治療的延續(xù)而減輕或消失。因此應(yīng)用中醫(yī)中藥治療女性遲發(fā)性瘞瘡有著較好的

8、療效。【參考文獻(xiàn)】1胡曉莉，張書(shū)梅，趙廣碧，等?女性遲發(fā)性瘞瘡與性激素關(guān)系的硏究.中華皮膚科雜志'2000，33(6)：419.2吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)?廣州：廣東人民出版社，2000.704?709.3蘭東?清熱養(yǎng)陰、理氣活血法治療女性遲發(fā)性與持久性痙瘡的臨床與實(shí)驗(yàn)室硏究.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，20043(1):14.4周華，沈永年，吳紹熙?丹參酮治療瘞瘡及對(duì)皮膚和丙酸桿菌數(shù)的影響.中華皮膚科雜志'1992，26(1