培哚普利治療充血性心力衰竭療效觀察

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1、培噪普利治療充血性心力衰竭療效觀察【摘要】目的：觀察血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑培噪普利治療充血性心力衰竭的臨床療效。方法：對(duì)38例充血性心力衰竭患者，在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，加用培噪普利，起始劑量為2mg,每日1次,口服。逐漸達(dá)靶劑量4mg,每日1次，治療12周。以自身對(duì)照比較治療前后患者心功能的變化。結(jié)果：治療后患者心功能明顯改善，總有效率為89.5%o左室內(nèi)徑減小，左室射血分?jǐn)?shù)提高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?PVO.05?;本組無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論:培噪普利能明顯改善充血性心力衰竭患者的臨床癥狀及心

2、功能。【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;培噪普利文章編號(hào):1009-5519（2008）01-0046-02中圖分類號(hào):R5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A近年來(lái)，隨著對(duì)慢性充血性心力衰竭（CHF）的發(fā)生、發(fā)展及防治策略的研究，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在CHF治療中的重要性已引起了人們的關(guān)注。本文在常規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上，加用ACEI培噪普利治療充血性心力衰竭患者38例，取得了較滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料：病例均來(lái)自我院的住院患者，根據(jù)患者病史、體檢、X線檢查和心臟超聲等檢查

3、確診為心力衰竭共38例，其中男26例，女12例；年齡48?76(64±9)歲；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?9例，高血壓性心臟病13例，風(fēng)濕性心臟病2例，擴(kuò)張型心肌病4例；按NYHA心功能分級(jí)：III級(jí)27例，IV級(jí)11例。凡合并有下列疾病或情況者除外：(1)急性或陳舊性心機(jī)梗死；(2)動(dòng)脈收縮壓V120mmHg,舒張壓＜90mmHg；(3)嚴(yán)重感染，腫瘤，全身免疫性疾病及嚴(yán)重的肝腎疾?。?4)妊娠、哺乳期婦女。1.2治療方法：38例患者在用藥前2周均未使用過(guò)ACEI類藥物。所有患者均給予內(nèi)科常規(guī)抗心衰治療，包括低鹽

4、飲食，休息，吸氧，洋地黃制劑，利尿劑等，在此基礎(chǔ)上加服培噪普利(商品名；雅施達(dá)，法國(guó)施維雅公司生產(chǎn))，初始劑量2mg,每日1次，逐漸加至靶劑量4mg,每日1次，治療12周。1.3觀察指標(biāo)：治療前后的心率，血壓及臨床心功能狀態(tài)。用同一臺(tái)彩色多普勒超聲儀測(cè)量左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)o探頭頻率2.5MHz,并由專人操作。1.4療效評(píng)定：按NYHA標(biāo)準(zhǔn)作心功能評(píng)定。凡心功能改善2級(jí)或恢復(fù)到心功能I級(jí)者為顯效；心功能改善I級(jí)但未達(dá)到心功能I級(jí)者為有效；

5、心功能無(wú)變化或惡化者為無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有結(jié)果計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)2結(jié)果2.1心功能改善情況：顯效14例，有效20例，無(wú)效4例，總有效率89.5%o2.2治療前后有關(guān)指標(biāo)的變化：見(jiàn)表1。2.3不良反應(yīng)：2例出現(xiàn)輕微頭昏、頭痛，均能耐受,其余患者未覺(jué)有任何不適。3討論CHF是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。目前已經(jīng)證實(shí)，導(dǎo)致CHF的發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑。神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長(zhǎng)期、慢性激活促使心室重塑，造成心功能進(jìn)行性惡化，特別是

6、交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活，其激活程度與心力衰竭的程度呈正相關(guān)［1］。心力衰竭發(fā)生后，RAAS被激活，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）活性增加，血管緊張素II（Angll）受體增加，產(chǎn)生的Angll增加，發(fā)生心室重塑，使心肌損傷，心功能惡化。培噪普利為含竣基的ACEI,可抑制RAAS的過(guò)度活化，間接抑制SNS的活動(dòng)亢進(jìn)，使Angll受抑制，從而通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)改善血液高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)，減輕和防止心室重塑的發(fā)生，從而延緩和中止了CHF惡化的程度。同時(shí)培噪普利

7、還能減少緩激肽降解，抑制心肌纖維化，促使緩激肽一氧化氮依賴性冠狀血管擴(kuò)張，調(diào)節(jié)心肌耗氧量，保護(hù)心?。?］。另外，培噪普利有顯著降血壓的作用，且在降壓同時(shí)不增快心率，特別適用于伴高血壓的心衰患者。有研究結(jié)果顯示培喙普利還能減輕心肌缺血的范圍和程度［3］。本研究結(jié)果顯示，培噪普利能有效改善CHF的臨床心功能狀態(tài)及左室收縮功能。同時(shí)培噪普利為長(zhǎng)效的ACEI,口服給藥，吸收迅速，生物利用度高，且藥效平穩(wěn)，不良反應(yīng)少,是一種安全、有效的治療心力衰竭的藥物，尤其是長(zhǎng)期治療,能明顯降低CHF患者的發(fā)病率及死亡率，提髙生

8、活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命［4］。參考文獻(xiàn)：［1］金蘭?慢性心力衰竭的藥物治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2004,24(1)：11.［2］宋浩明，羅明，鄧兵?不同劑量培垛普利對(duì)慢性心力衰竭患者血漿ET和N0水平的影響［J］.心臟雜志,2005,17(1)：46.［3］黃震華，顧燕，許左雋?培跺普利與貝那普利治療左心心力衰竭的比較［J］.中國(guó)新藥與臨床雜志，2000,19(4)：244.［4］張杰，趙海鷹，王銀燕，等?培噪普利治療心力衰竭