醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文高血壓危象的急救治療體會

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1、XX大學(xué)畢業(yè)論文高血壓危象的急救治療體會姓名：2014年6月25日高血壓危象的急救治療體會【關(guān)鍵詞】血壓危彖治療體會高血壓危彖(Hypertensivecrisis,HC)是門診常見內(nèi)科急癥，多指因齊種原因引起的血壓急劇升高致全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣；周圍血管阻力明顯升高；臨床上岀現(xiàn)一-系列危急癥狀。具體特點：病程較短；經(jīng)藥療控制血壓后病情迅速緩解；有易反復(fù)發(fā)作的病理因素。因此，在對HC患者的急救用藥治療處理后，應(yīng)首選盡快地降低患者血壓，控制抽搐和防止引起嚴重的并發(fā)癥。本文引用近兩年醫(yī)院急救屮心在臨床搶救37例高血壓危彖患者相關(guān)疾病的病理特點，采取選擇快速

2、有力降壓和谿療的急救處理措施力求高血壓危象患者在30-60min內(nèi)將血壓降至(20.0-18.6)/13.3-12KPa范圍。院前急救方法：如高血壓患者在情緒激動、未按醫(yī)囑規(guī)范服藥、勞累及寒冷刺激等誘因的情況下出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、面色蒼口或潮紅、心悸、呼吸困難、嗜睡，短期內(nèi)血壓急劇上升，收縮壓達(220±15)mmHg,達舒張壓(125±8)mmHg時，可判斷為高血壓危象?；颊咭话阈杩焖俳祲海仨氉⒁猓喝舨l(fā)缺血性中風(fēng)、AMI的患者，由于快速、過度降壓易減少對腦、腎臟、冠狀動脈等重要器官的灌注量，引起相應(yīng)器官的缺血和梗死。對此類患者降壓不能

3、過快，在降壓過程中嚴密監(jiān)測血壓、心率，呼吸.尿量、神經(jīng)系統(tǒng)狀況等。以便及時調(diào)整救治措施［1］。緊急救治方法：①一般治療及觀察：給予高流量吸氧、心電監(jiān)護，清淡易消化低鹽飲食，不宜過飽。穩(wěn)定其情緒，必要時給予止痛鎮(zhèn)靜藥物。②迅速平穩(wěn)降低血壓：這是關(guān)鍵的治療措施。給予硝苯地平、卡托普利舌下含服，正確選擇靜脈降壓藥，于l?2h內(nèi)使舒張壓降至HOmmHg,以后的2—6h使血壓降至160/lOOmmHg,不可使血壓下降過快過猛，以保證心、腦、腎等重要臟器的血流灌注。靜脈降壓首選硝普鈉，用輸液泵緩慢靜滴，也可用酚妥緩慢靜注，然后加入葡萄糖溶液中靜滴。對心絞痛發(fā)作的病人，選用

4、硝酸甘油。(應(yīng)防治腦水腫,降低顱內(nèi)壓，用20%甘露醇加壓靜滴，如患者抽搐者可給予安定靜推，并針對神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀給予治療［2］。③積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥：當高血壓危彖解除后，應(yīng)積極治療引起高血壓危象的原發(fā)病，如中毒性甲亢、慢性腎盂腎炎、急慢性腎炎、嗜餡細胞瘤、妊高征等。同時對出現(xiàn)的并發(fā)癥，如腦出血、急性左心衰、腎臟損害等給予相應(yīng)的治療。需要注意的是：對于不同情況患者的臨床醫(yī)生在急救處理屮應(yīng)注意以下幾點：1.伴有高血壓心衰者宜先用0P舌下含服，再加用速尿靜脈注射。2.夾層動脈瘤者首先用0P舌下含服）無效再選用硝普鈉避免用臍苯達嗪或氯甲苯二曝嗪。3.嗜鉆細胞瘤

5、者仍主張用酚妥拉明,5-10mg加入,5%GS20ml靜注）繼以25-50mg加入,5%GS500ml滴注維持，忌用腓苯達嗪。4.腎性高血壓或妊娠中毒性HC用CP降血壓，控制危象后積極治療引起HC原發(fā)疾病。5.準確測量血壓，測血壓前短暫休息，使用合適的袖帶，測量方法正確，注意識別“白大衣高血壓6.應(yīng)進行全面評佔，根據(jù)癥狀、體檢和實驗室檢查結(jié)果，全面判斷病情，鑒別HE和HU。全面評估急性降壓的利弊，避免高估益處而低估其害處，冇益時應(yīng)該確切降壓（如主動脈夾層）；不清楚時，寧愿首先確保無害［3］。臨床體會：高血壓危象足內(nèi)科常見的一種急癥，應(yīng)立即處理，爭分奪秒使血壓在

6、短時問內(nèi)降低，控制抽搐和防止腦水腫，使病情轉(zhuǎn)危為安。高血壓危象的處理總原則是參考高血壓危象患者既往血壓水平、治療依從性和血壓控制情況，是否有誘囚、目前血壓水平及靶器官損害等，合理制定個體化處理方案，以獲得最佳臨床效益［4］。合理運用，分別對待，對重度高血壓危彖或嚴重的并發(fā)癥者；盡快采用聯(lián)合用約，一般2?3種聯(lián)合使用，盡快使血壓降至正?；蚪咏Ｖ委?。最佳方案達到最佳療效。參考文獻⑴鐘軍，劉沛燕.高血壓危彖36例急救處理體會［J］.InternalMedicineofChina。2010,5（1）：12.［2］邵孝洪，蔣朱明.急診臨床，第1版［M］北京：人民衛(wèi)生

7、出版社1985,161-161.［3］BroaddusRR,XieS,HsuCJetal.Tilechemopreventiveagents4-HPRandDFMOinhibitgrowthandinduceapoptosisinuterineleiomyomasfJl.AmericanJournalofObstetricsandGynecology.2004,190.686一692.[4]季曙明，唐政.高血壓危象的診斷和治療現(xiàn)狀[J].腎臟病與透析腎移植朵志,2007,16(2)：162.