對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理體系的探討

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1、對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院預(yù)算管理體系的探討公立醫(yī)院是指政府舉辦的納入財(cái)政預(yù)算管理的醫(yī)院。從2009年開(kāi)始，我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)入新的階段，績(jī)效工資的實(shí)行與國(guó)傢醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立都給公立醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)瞭重要影響，帶來(lái)瞭變革的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。全面預(yù)算管理作為對(duì)單位的成熟與發(fā)展起過(guò)重大推動(dòng)作用的管理系統(tǒng)，對(duì)職工的工作績(jī)效以及工作目標(biāo)都有明確系統(tǒng)的分析，是單位內(nèi)部管理控制的一種主要方法，可以在單位內(nèi)部建立良好的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制和內(nèi)部控制制度，平衡各部門(mén)之間的收支分配。不過(guò)由於醫(yī)療市場(chǎng)有其獨(dú)特的運(yùn)行規(guī)律，公立醫(yī)院全面預(yù)算管理也有其獨(dú)特性和復(fù)雜性，應(yīng)深入研究完善一、當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院

2、預(yù)算管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題首先是預(yù)算管理執(zhí)行不嚴(yán)格，目前醫(yī)院執(zhí)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》是1999年下發(fā)的，該制度由許多不完善的地方，如制度隻要求財(cái)務(wù)收支預(yù)算，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預(yù)算沒(méi)有要求。其次是沒(méi)有在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立專(zhuān)門(mén)的預(yù)算管理機(jī)構(gòu),隻是將預(yù)算工作納入瞭財(cái)務(wù)部門(mén)的業(yè)務(wù)范疇。第三是預(yù)算管理內(nèi)容不夠完整，目前我們隻做瞭財(cái)務(wù)收支預(yù)算，而對(duì)現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算的重視明顯不足。具體說(shuō)來(lái)主要有以下幾個(gè)方面的情況:（一）預(yù)算管理意識(shí)方面要強(qiáng)化預(yù)算編制意識(shí)，不能把預(yù)算編制當(dāng)作一項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的例行任務(wù)來(lái)做，也不是僅僅是為瞭籌集資金，而應(yīng)當(dāng)是把預(yù)算

3、編制當(dāng)作醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要方式。具體來(lái)說(shuō)，預(yù)算工作基本是根據(jù)部門(mén)上一年度的資金收支情況來(lái)做編報(bào)，然後在年底將年度的實(shí)際收支明細(xì)做一完整的統(tǒng)計(jì)，財(cái)務(wù)人員往往認(rèn)為財(cái)務(wù)預(yù)算是做給上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)看的，而沒(méi)有意識(shí)到其是一種有效有力的管理手段（二）預(yù)算管理體系方面預(yù)算管理工作應(yīng)由專(zhuān)人及專(zhuān)門(mén)的組織負(fù)責(zé)。然而當(dāng)前許多醫(yī)院還缺乏此項(xiàng)配備，還都是各部門(mén)會(huì)計(jì)分管各傢小賬戶(hù)這樣的情況。要想實(shí)施全面有效的預(yù)算管理,就必須從上到下統(tǒng)一貫徹，從各科室到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，充分履行預(yù)算收支計(jì)算，這樣才能保證預(yù)算目標(biāo)的到位（三）預(yù)算內(nèi)容方面當(dāng)前隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，就醫(yī)患者對(duì)醫(yī)院在硬件方

4、面,尤其是環(huán)境要求也在不斷提高，由此帶來(lái)的醫(yī)院大規(guī)模的改建擴(kuò)建再到小規(guī)模的綠化美化、增加必要的公共服務(wù)設(shè)施配備等都給醫(yī)院在預(yù)算編制上提出瞭很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)院面臨著巨大的資金缺口，而根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院在籌集資金方面的工作經(jīng)驗(yàn)不足，都是預(yù)算編制要思考的問(wèn)題。除此以外，隨著現(xiàn)代化的就醫(yī)結(jié)算方式的加入，預(yù)算工作也要與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)在收支款項(xiàng)管理方面力度，確保預(yù)算工作在各方面充分到位（四）預(yù)算編制方面的問(wèn)題預(yù)算編制應(yīng)當(dāng)是全員參與的一項(xiàng)工作，通過(guò)編制預(yù)算，讓廣大職工瞭解公立醫(yī)院的事業(yè)計(jì)劃和發(fā)展目標(biāo)，但目前公立醫(yī)院編制預(yù)算基本是財(cái)務(wù)部門(mén)和個(gè)別幾個(gè)部門(mén)的事情。財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)

5、上級(jí)的要求，佈置設(shè)備管理部門(mén)編制預(yù)算年度設(shè)備采購(gòu)計(jì)劃，佈置後勤部門(mén)編制維修項(xiàng)目計(jì)劃，佈置人事部門(mén)拿出預(yù)算年度的進(jìn)人計(jì)劃，財(cái)務(wù)部門(mén)根據(jù)上述計(jì)劃和往年的業(yè)務(wù)收支情況，編制預(yù)算年度的業(yè)務(wù)收支預(yù)算。同時(shí)目前公立醫(yī)院基本上采用“基數(shù)法”編制預(yù)算，即根據(jù)去年的基數(shù)加本年增減因數(shù)來(lái)確定年度的預(yù)算收支規(guī)模。但近年來(lái)，公立醫(yī)院的收入、支出和投資規(guī)模大幅度提高,若還用'‘基數(shù)法”編制預(yù)算,則有可能使預(yù)算成為空頭支票二、建立預(yù)算管理體系、提高醫(yī)院資産配置效率一方面，要完善醫(yī)院收支分類(lèi)體系。規(guī)范預(yù)算編制程序，提前編制預(yù)算，細(xì)化預(yù)算內(nèi)容，減少代編預(yù)算規(guī)模，提髙年初預(yù)算到位率

6、，嚴(yán)格控制部門(mén)預(yù)算管理。深入推進(jìn)預(yù)算編制與資産管理有機(jī)結(jié)合，研究制定資產(chǎn)配置和更新標(biāo)準(zhǔn)。積極發(fā)揮財(cái)政投資評(píng)審服務(wù)項(xiàng)目支出預(yù)算管理的作用。狠抓預(yù)算執(zhí)行管理,建立健全支出進(jìn)度通報(bào)制度，強(qiáng)化部門(mén)預(yù)算責(zé)任，加快預(yù)算支出進(jìn)度，加強(qiáng)分析和動(dòng)態(tài)監(jiān)控,完善評(píng)價(jià)體系，增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的均衡性。加強(qiáng)部門(mén)預(yù)算專(zhuān)項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)餘資金統(tǒng)籌使用。強(qiáng)化資金調(diào)度管理。推進(jìn)各類(lèi)資金整合，增強(qiáng)資金的規(guī)模效應(yīng)。加強(qiáng)預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行的銜接配合，健全預(yù)決算相互促進(jìn)機(jī)制另一方面，要積極推進(jìn)財(cái)政管理信息化建設(shè)，緊緊圍繞預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和財(cái)政監(jiān)督等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提升信息化對(duì)科學(xué)化精細(xì)化管理的保障能力。全

7、力推廣實(shí)施金財(cái)工程應(yīng)用支撐平臺(tái)，在省級(jí)成功應(yīng)用的基礎(chǔ)上,2010年年底前基本完成在地市級(jí)財(cái)政部門(mén)的推廣實(shí)施。加大財(cái)政業(yè)務(wù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力度,基於應(yīng)用支撐平臺(tái)構(gòu)建一體化管理系統(tǒng)，進(jìn)一步規(guī)范信息管理系統(tǒng)建設(shè)。完善網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，強(qiáng)化信息安全保障體系建設(shè)，加快建立運(yùn)行維護(hù)體系。抓好數(shù)據(jù)中心建設(shè)，深化信息資源開(kāi)發(fā)與利用三、引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)服務(wù)長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院一直采取財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)方式，財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)較為薄弱，應(yīng)積極探索推廣註冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)披露和代理會(huì)計(jì)核算工作的做法。實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái)務(wù)管理辦法。充分發(fā)揮註冊(cè)會(huì)計(jì)師和現(xiàn)代會(huì)計(jì)

8、服務(wù)業(yè)在公立醫(yī)院收支核算上的事前審核、事中控制、事後審計(jì)的作用，政府財(cái)政部門(mén)則強(qiáng)化對(duì)註冊(cè)會(huì)計(jì)師審計(jì)質(zhì)量的再監(jiān)督。這種模式既