建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的探討

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1、建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的探討摘要:隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的不斷深化，醫(yī)院市場化趨勢日趨明顯，要在市場競爭中立於不敗之地，醫(yī)院必須建立一個(gè)與市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理體系。從事前預(yù)算管理、事中財(cái)務(wù)核算管理、事後績效管理三個(gè)方面系統(tǒng)地論述瞭新形勢下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的構(gòu)建關(guān)鍵詞:醫(yī)院;預(yù)算管理;成本核算;績效管理中圖分類號：F23文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X(2010)20-0097-02財(cái)務(wù)管理作為現(xiàn)代企業(yè)管理的重要組成部分，在激烈的社會競爭中發(fā)揮著十分重要的作用，對於處在改革中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，健全的財(cái)務(wù)管理體系更是必不可少。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的

2、不斷深化，公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源由全部依靠政府撥款轉(zhuǎn)變?yōu)椴糠忠揽孔陨磲t(yī)療服務(wù)收入,部分依靠政府財(cái)政補(bǔ)助,市場化趨勢日益明顯，管理方向也逐漸向企業(yè)化靠攏。因此,新形勢下的醫(yī)院，不僅擔(dān)負(fù)著醫(yī)療行業(yè)特殊的使命和社會責(zé)任，還要實(shí)現(xiàn)良好的經(jīng)濟(jì)效益，才能在激烈的市場競爭中立於不敗之地。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作就是以財(cái)務(wù)預(yù)算為前提，把資金的籌集和使用作為重點(diǎn)，以加強(qiáng)資產(chǎn)的管理為基礎(chǔ)，合理配置現(xiàn)有資產(chǎn)為出發(fā)點(diǎn)，提高資金的使用效率為目標(biāo)，在保證醫(yī)療經(jīng)營活動(dòng)正常進(jìn)行的情況下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院收益最大化。因此本文著力於從預(yù)算管理、財(cái)務(wù)核算管理、績效管理三個(gè)方面具體探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的構(gòu)建一

3、、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理工作的重要內(nèi)容，醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院為瞭實(shí)現(xiàn)既定的目標(biāo)，通過編制業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算,並運(yùn)用行政手段在實(shí)際工作中貫徹執(zhí)行的一種管理形式。醫(yī)院的預(yù)算管理，通常以醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，以一個(gè)會計(jì)年度為周期，本著“量入為出，合理發(fā)展”的指導(dǎo)思想和原則,綜合考慮醫(yī)療市場、醫(yī)院本身特點(diǎn)及醫(yī)院發(fā)展的要求，運(yùn)用一定的預(yù)算編制方法，對醫(yī)院未來會計(jì)期間經(jīng)營目標(biāo)、經(jīng)營決策的計(jì)劃編制和實(shí)施情況進(jìn)行管理目前醫(yī)院預(yù)算管理中主要存在兩方面的問題：一是醫(yī)院各級對預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不夠，預(yù)算流於形式。目前大部分醫(yī)院在實(shí)際預(yù)算編制過程中

4、，對預(yù)算管理不夠重視，認(rèn)為預(yù)算管理隻是財(cái)務(wù)部門的工作，預(yù)算編制和執(zhí)行應(yīng)由財(cái)務(wù)部門獨(dú)立完成，往往導(dǎo)致編制的預(yù)算計(jì)劃表現(xiàn)為簡單的計(jì)劃與控制，缺乏科學(xué)的事前論證和事後評價(jià)，無法發(fā)揮對經(jīng)濟(jì)行為的導(dǎo)向作用。二是預(yù)算編制的基礎(chǔ)工作一一成本核算存在局限性。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)成本核算中的"成本"不同於財(cái)務(wù)會計(jì)中的成本，財(cái)務(wù)會計(jì)中的成本是指取得資產(chǎn)或勞務(wù)的支出，這一概念是根據(jù)財(cái)務(wù)報(bào)表的需要定義的，也可稱之為"報(bào)表成本"；而醫(yī)院的醫(yī)療成本，是在衛(wèi)生服務(wù)的過程中所發(fā)生的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)耗費(fèi)的總和。醫(yī)院成本核算是根據(jù)醫(yī)院管理和決策的需要，對醫(yī)療服務(wù)過程中的各項(xiàng)支出進(jìn)行分類、記錄、歸

5、集、分配和分析報(bào)告，提供相關(guān)成本信息的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。由於醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目和病種繁多，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算項(xiàng)目眾多，核算難度很大，而且不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，因其醫(yī)生技術(shù)水平、病人需求方式等的不同,其醫(yī)療服務(wù)成本也會存在差異。即使同一所醫(yī)院針對同種疾病，對不同患者而言，由於其治療方法和個(gè)人病情程度的差異，都可導(dǎo)致醫(yī)療成本在核算方面發(fā)生某些變化?？傊?，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的復(fù)雜性及不確定性導(dǎo)致醫(yī)院成本核算從源頭上阻礙瞭預(yù)算管理工作的進(jìn)行要做好預(yù)算管理工作，首先是理順核算機(jī)制，完善成本核算。醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步完善核算體系,細(xì)化核算單元，根據(jù)不同的工作性質(zhì)和崗位職責(zé)，把整個(gè)

6、核算單元分為臨床科室、保障部門、行政管理部門三大類，建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的成本核算體系，找出合理的成本控制點(diǎn)，全面準(zhǔn)確核算醫(yī)院各科室的成本。然後，在準(zhǔn)確的成本核算的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)算管理。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況將年度預(yù)算分解為季度預(yù)算和月度預(yù)算，堅(jiān)持以收定支，收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，建立預(yù)算執(zhí)行情況內(nèi)部報(bào)告制度,對收支情況、財(cái)務(wù)狀況、計(jì)劃完成情況進(jìn)行分析，尋求能滿足醫(yī)院整體需求的預(yù)算方案二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理(―)加強(qiáng)貨幣資金的管理貨幣資金的管理包括三個(gè)方面：資金日常使用、資金來源和資金去向的管理1.醫(yī)院貨幣資金日常使用的管理醫(yī)院是治療和預(yù)防疾病、保護(hù)人民健康的

7、公益性組織,同時(shí)又是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，因此保有一定量的流動(dòng)資金，保證自有資金的流動(dòng)性和安全性，是醫(yī)院正常經(jīng)營的基礎(chǔ),是醫(yī)院開展各項(xiàng)工作的經(jīng)濟(jì)保障。對於流動(dòng)性非常強(qiáng)的貨幣資金，應(yīng)該嚴(yán)格按照國傢頒佈的《現(xiàn)金管理?xiàng)l例》來執(zhí)行,杜絕出現(xiàn)貪污和挪用等非法現(xiàn)象。要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍和業(yè)務(wù)量，運(yùn)用科學(xué)的方法，預(yù)測合理的流動(dòng)資金最高需要量和最低需要量，使醫(yī)院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內(nèi)，以增強(qiáng)抵禦各種經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力2.醫(yī)院籌集資金的管理醫(yī)院要提高醫(yī)療服務(wù)水平和技術(shù)水平，拓寬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的范圍，提高醫(yī)院的知名度和競爭力，取得長遠(yuǎn)的發(fā)展，就必須籌集到

8、足夠的資金。目前醫(yī)院的資金來源主要有三個(gè)方面，一是政府的財(cái)政補(bǔ)助，二是藥品的差價(jià)收入，三是醫(yī)療