外科急腹癥患者圍手術(shù)期臨床觀察與護(hù)理

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1、外科急腹癥患者圍手術(shù)期臨床觀察與護(hù)理外科急腹癥患者圍手術(shù)期臨床觀察與護(hù)理摘要：總結(jié)外科急腹癥患者圍手術(shù)期臨床觀察耍點(diǎn)及護(hù)理方法,為積極配合外科手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。方法：對(duì)26例急腹癥患者圍手術(shù)期的癥狀、體征的密切觀察與精心護(hù)理，并及時(shí)與經(jīng)治醫(yī)師保持信息對(duì)稱(chēng)。結(jié)果：23例患者實(shí)行手術(shù)治療，全部治愈，未發(fā)生并發(fā)癥。3例患者安全轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論：對(duì)外科急腹癥患者圍手術(shù)期臨床表現(xiàn)密切觀察和醫(yī)護(hù)配合，并采取正確的護(hù)理方式是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵，能有效的減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥、并提咼治愈率。關(guān)鍵詞：急腹癥圍手術(shù)期護(hù)理急腹癥是以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥，因其發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重等特征，給患者帶來(lái)

2、嚴(yán)重的危害甚至危及生命，應(yīng)采取緊急有效的治療措施。同時(shí)，密切的臨床觀察與精心的急救護(hù)理在患者圍手術(shù)期有著不叮低估的作用?，F(xiàn)筆者有意對(duì)我院2012年3月-6月26例急腹癥患者的診療與護(hù)理的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析。1資料與方法1.1一般資料本組26例患者男性15例，女性11例,年齡在15-68歲之間。苴中，急性闌尾炎13例；消化道穿孔4例；急性膽囊炎和膽總管結(jié)石伴膽道低梗阻1例；腸梗阻2例；外傷性脾破裂2例；異位妊娠破裂4例。1.2觀察與護(hù)理1.2.1接診護(hù)理接到患者應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解發(fā)病原因、時(shí)間、腹痛部位，根據(jù)患者的主訴與體征，對(duì)疾病做出初步判斷。安排好患者床位，并耍求絕對(duì)臥床休息，避免隨意

3、搬動(dòng)；禁止飲食任何食物和液體，迅速建立靜脈通道，維持水、電解質(zhì)平衡；對(duì)懷疑有胃腸道梗阻應(yīng)行有效胃腸減壓，禁止導(dǎo)瀉或灌腸措施；腹痛原因未明確診斷前，禁止使用任何強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋病情，造成誤診。1.2.2病情觀察①對(duì)生命體征觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，一般外科急腹癥體溫?zé)o明顯升高，發(fā)熱多考慮感染性疾病，如闌尾炎急性發(fā)作伴寒戰(zhàn)、高熱，?？紤]闌尾穿孔合并腹膜炎；胃腸道穿孔也同樣出現(xiàn)急性腹膜炎，且臨床癥狀較前者重［1］；有明確的外傷史或育齡期婦女有近期月經(jīng)不規(guī)則或周期吋間超過(guò)，腹痛伴脈搏細(xì)速，脈壓差縮小，血壓下降，面色蒼白，出虛汗，要考慮腹腔實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血導(dǎo)致血容量不足或休克前期;如呼

4、吸淺快，提示病情危重。若病人表情痛苦，面色蠟黃、出汗，仰臥不動(dòng)或屈曲側(cè)臥，明顯脫水，粘膜干燥，眼窩凹陷，則提示休克和電解質(zhì)紊亂。②對(duì)腹痛的部位、性質(zhì)的觀察：如急性闌尾炎典型的表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)有固定壓痛點(diǎn)，也有患者一開(kāi)始就表現(xiàn)為右下腹痛。各種腹痛的致病原因不同，其性質(zhì)也有很大的差杲，持續(xù)性頓痛多表示炎癥或出血性疾??；如闌尾炎，胰腺炎，肝、脾破裂等。陣發(fā)性疼痛，多為空腔臟器痙攣或阻塞性病變［2］。腹痛持續(xù)時(shí)間不…，有間歇期。持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加劇，多提示炎癥與梗阻并存，如腸梗阻發(fā)綸絞窄，膽結(jié)石合并膽道感染?？涨慌K器破裂腹痛劇烈，炎癥及實(shí)性臟器破裂腹痛相對(duì)較輕［3］。1.2.3執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)

5、理及分診處理：按照醫(yī)豐的醫(yī)囑，立即陪護(hù)患者做好各種必要的理化檢查和協(xié)助醫(yī)生做好搶救、手術(shù)或轉(zhuǎn)診準(zhǔn)備。根據(jù)患者的病情，對(duì)能在我院開(kāi)展手術(shù)或非手術(shù)治療的，護(hù)理人員積極配合，把預(yù)見(jiàn)性的工作做在前頭；對(duì)患者病情較重或受技術(shù)、條件等因素的影響，不能處理的患者。立即聯(lián)系120或主動(dòng)把患者送到上級(jí)醫(yī)院，確?；颊叩纳踩?。對(duì)能在我院并決定手術(shù)的患者，護(hù)理人員準(zhǔn)確完善好各種護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，并積極與家屬進(jìn)行思想溝通，通知手術(shù)室，做好手術(shù)器械和備皮準(zhǔn)備工作。1.2.4術(shù)前對(duì)患者的心理及常規(guī)護(hù)理：術(shù)前與患者積極溝通，講解手術(shù)的必要性和安全性，使患者能消除不必要的恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。術(shù)前視患者疾病種類(lèi)和

6、性質(zhì)，應(yīng)采取相關(guān)常規(guī)準(zhǔn)備，如除備皮外，還需要留置胃管、導(dǎo)尿管，對(duì)失血過(guò)多患者還需要備血或代血漿等。1?2.5術(shù)中護(hù)理：做好患者各種人命體征的觀察和手術(shù)的配合T作，積極與手術(shù)醫(yī)師保持信息對(duì)稱(chēng)，術(shù)畢，對(duì)各種手術(shù)器械和敷料、紗布必須進(jìn)行雙人反復(fù)的核對(duì)，完全正確后才能通知手術(shù)關(guān)腹。1.2.6術(shù)后護(hù)理：術(shù)后再次監(jiān)測(cè)患者的&命體征，確診一切正常后和麻醉師一起護(hù)送患者回病房。并與病區(qū)護(hù)理人員做好交接工作。對(duì)全麻患者者清醒后取半坐臥位，硬外麻醉后去枕平臥6h,未清醒者要頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐物引起誤吸甚至窒息。保持各引流管通常，觀察引流物的性質(zhì)、引流量。如發(fā)現(xiàn)消化液，則提示穿孔修補(bǔ)失敗，或胃腸道痿；如出現(xiàn)大量血

7、性液，則提示內(nèi)出血；記錄尿量，胃腸減壓量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察切口有無(wú)滲出，保持干燥?；颊咔逍?、生命體征平穩(wěn)后，應(yīng)取半臥位，以減少切口張力和有利引流，鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸，根據(jù)病情使用理療儀，以促進(jìn)切口愈合，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，以增加肺活量，減少腸粘連的發(fā)生[4,5]。1.2.7出院指導(dǎo)：視患者的各病種不同，對(duì)患者采取個(gè)個(gè)性化的出院生活、護(hù)理指導(dǎo)，并要求患者與我們醫(yī)護(hù)人員保持密切的聯(lián)系，定期來(lái)