鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)50例臨床報道

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1、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)50例臨床報道鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)50例臨床報道【中圖分類號】R764.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2011)08-0290-01【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)的方法及療效。方法50例確診為腺樣體肥大的患兒在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)口用電動切割吸引器切除肥大的腺樣體。結(jié)果術(shù)后隨訪6-12個月,患兒打鼾、鼻塞、耳閉等不適恢復(fù)滿意，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸引切除術(shù)，具有安全簡便，視野清晰，切除徹底，療效顯箸等優(yōu)點，有很好的臨床應(yīng)用價值。【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大;鼻內(nèi)鏡術(shù)；兒童腺樣體肥大是兒童常見病，是引起兒童

2、分泌性中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(0SAHS)、咽喉炎、咽異物感的主耍原因，長期治療不當(dāng)可導(dǎo)致頜面部發(fā)育障礙，其至導(dǎo)致身體生長發(fā)育遲緩，保守治療不佳應(yīng)盡早手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式有經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，因術(shù)者視野受限，有一定的盲目性，常因為腺樣體殘留或術(shù)中、術(shù)后出血較多而影響療效。自2006年6月至2009年11月，我科對50例腺樣體肥大兒童開展鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)，取得較好的臨床療效，報道如下：?1資料與方法1.1一般資料50例患者術(shù)前均行鼻咽部X側(cè)位照片和/或小兒鼻內(nèi)鏡檢查，均確診為腺樣體肥大，其中男28例，女22例，年齡7-12歲，平均9.6歲，所

3、有患者主要表現(xiàn)為耳閉、鼻塞有痰、睡眠時張口呼吸、打鼾等，均經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范保守治療無明顯改善，術(shù)前完善檢查，排除手術(shù)禁忌癥。1.2方法全部患兒均在經(jīng)口氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，患兒仰臥位，墊肩，頭部后仰并固定，置入Davis開口器充分暴露口咽部,對扁桃體III。腫大影響腺樣體手術(shù)者，先常規(guī)行扁桃體摘除術(shù)及腭咽成形術(shù)，對生理性扁桃體肥大且不影響腺樣體手術(shù)者，暫不行扁桃體摘除術(shù)，繼用兩根細(xì)導(dǎo)尿管分別經(jīng)口腔、左右鼻腔懸巾軟腭，30°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔仔細(xì)觀察腺樣體肥大程度及周邊結(jié)構(gòu)，在鼻內(nèi)鏡直視下,認(rèn)準(zhǔn)并小心保護(hù)咽鼓管圓枕、咽后壁肌層等結(jié)構(gòu)的同時，使用天松牌電動負(fù)壓切割器，口腺樣體下極邊緣依

4、次向鼻咽頂部吸切，切割器刀頭始終朝向腺樣體，依靠吸切器的吸力完整吸切肥大的腺樣體組織,繼以50-60°C溫?zé)岬纳睇}水紗條自口咽部導(dǎo)入鼻咽部，壓迫2-3分鐘以充分止血，所有患者術(shù)后均未行鼻咽部填塞止血。全麻術(shù)后在抗炎止血支持治療基礎(chǔ)上，同時與復(fù)方薄荷滴鼻液點鼻、內(nèi)?酸倍氯米松鼻噴霧劑(伯可納)噴鼻，一般術(shù)后5天出院。1.3手術(shù)療效術(shù)后隨訪6個月以上，痊愈：鼻腔阻塞有痰、打鼾、耳閉等不適癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡復(fù)查無腺樣體殘留，周圍組織無損傷；有效：癥狀部分緩解，腺樣體有殘留，周圍組織無明顯損傷；無效：癥狀無明顯改善，腺樣體殘留明顯，周圍組織損傷明顯。?2結(jié)果50例患兒手術(shù)順利

5、，術(shù)中平均出血量約45ml,術(shù)后均未發(fā)生大出血，術(shù)后6個月復(fù)查，所有患兒鼻塞有痰、打軒、耳閉等不適癥狀完全消失，或明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查示鼻咽部粘膜光滑，局部無明顯瘢痕，無咽鼓管口及后鼻孔損傷，痊愈45例，有效5例，總有效率100%o?3討論腺樣體肥大多見于兒童，因為肥大的腺樣體可不同程度地阻塞后鼻孔和壓迫咽鼓管，容易引起鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、咽喉炎、0SAHS等，并可伴發(fā)睡眠不足、注意力分散、記憶力差等全身癥狀。本病的診斷主要依靠病史及臨床檢查，經(jīng)口鼻咽指診有一定的痛苦，可常規(guī)做鼻咽部側(cè)位拍片，電子鼻咽鏡或小兒鼻內(nèi)鏡檢查以明確診斷［1］;因患者年齡偏小，部分患兒無法順利配

6、合電子鼻咽鏡或小兒鼻內(nèi)鏡檢查，而X線鼻咽側(cè)位片臨床應(yīng)用較普及，X片中腺樣體-鼻咽腔比率(A/N比值，Adenoidal/NasopharyngealRatio)很好的反映了腺樣體大小，及腺樣體占鼻咽腔氣道的程度，可以為臨床制定治療方案提供可靠的依據(jù)，是腺樣體肥大的黃金指標(biāo)［2］。腺樣體肥大并有上述癥狀者，盡早行腺樣體切除術(shù)，而腺樣體切除方法多樣，并各有利弊。2006年6月至2009年11月，我科對50例腺樣體肥大兒童常規(guī)開展鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)，總有效率100%。我們體會如下：1、傳統(tǒng)經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，因受手術(shù)視野暴露限制及腺樣體刮匙的制約，手術(shù)有一定的盲冃性和局限性

7、，易并發(fā)咽后壁組織及咽鼓管咽口損傷、術(shù)中術(shù)后出血多甚至窒息，并因術(shù)后腺樣體殘留而癥狀無明顯改善［3］。2、我院耳鼻咽喉科自2004年5月至2005年12月采用3mm鼻內(nèi)鏡下經(jīng)鼻腺樣體吸切術(shù)，雖然手術(shù)視野暴露清楚，但因兒童鼻腔…般較狹窄，即使手術(shù)吋充分收縮鼻腔,但因鼻內(nèi)鏡、Hummer相對較粗也易損傷鼻腔，造成部分患兒術(shù)后鼻腔粘連［4］,給患兒造成一定的痛苦，我們從2006年2月開始基本舍棄了這一手術(shù)徑路。3、鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)，因患者肩部墊枕，頭后仰，牽拉軟腭及懸雍垂后，30°鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔可全面觀察腺樣體及周邊結(jié)構(gòu)，因腺