經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體切除術(shù)37例臨床體會(huì)楊燕

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1、經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下小兒腺樣體切除術(shù)37例臨床體會(huì)楊燕楊燕（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000）【摘要】目的探討經(jīng)口鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大的療效。方法對(duì)37例小兒腺樣體肥大的臨床資料進(jìn)行總結(jié),分析全麻插管經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)對(duì)治療小兒腺樣體肥大療效的影響。結(jié)果經(jīng)口鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)的療效優(yōu)于傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)。結(jié)論經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)操作簡(jiǎn)便八切除徹底，并發(fā)癥少，療效肯定，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)窺鏡腺樣體肥大腺樣體肥大是兒童常見病，大多發(fā)生在3?5歲兒童

2、，臨床上腺樣體肥大常以打鼾或張口呼吸、鼻阻塞、聽力下降為主要癥狀。張口呼吸可影響面部發(fā)育,上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，缺乏表情，出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”[1]。長(zhǎng)期得不到有效治療可引起睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥。治療腺樣體肥大的主要手段是手術(shù)切除。2008年10月到2011年1月間我科采用經(jīng)口鼻內(nèi)窺鏡下小兒腺樣體切除術(shù)對(duì)37例腺樣體肥大患兒進(jìn)行手術(shù)治療，療效滿意。現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料患兒47例，男34例，女13例，年齡4-13歲，平均8歲5個(gè)月。

3、病程7個(gè)月?9年。癥狀:睡眠時(shí)打鼾及張口呼吸18例;鼻塞、流膿口例;耳悶及聽力下降7例;有典型面容、發(fā)育遲緩1例。合并扁桃體肥大6例，合并分泌性中耳炎3例，同時(shí)伴有扁桃體肥大和分泌性中耳炎1例。均經(jīng)鼻咽側(cè)位片或鼻咽CT確診腺樣體肥大,并作聲導(dǎo)抗測(cè)試及純音測(cè)聽，鼓室功能曲線呈B型或C型,聽力呈傳導(dǎo)性聾。所有患者均常規(guī)進(jìn)行鼻咽側(cè)位片檢查⑵（A為腺樣體下緣最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱外面切線間的垂直距離，即腺樣體厚度川為硬腭后上端至翼板根部和斜坡顱外面連接點(diǎn)間的距離用鼻咽腔的厚度）,A/N均>0•73作為確

4、診為腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)。將腺樣體肥大阻塞程度分為4°[3]:I°阻塞后鼻孔25%;II°為26%-50%;III°為51%-75%;lV°為76%-100%?本組病例III°24例」r°13例。1.2手術(shù)方法患兒取平臥仰頭位，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉,1%地卡因+0.1%腎上腺素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，用2根細(xì)導(dǎo)尿管分別從兩側(cè)鼻腔插入并由口腔牽拉起軟腭,充分?jǐn)U大視野和暴露鼻咽部，置入Davis開口器暴露口咽部。將70°C鼻內(nèi)鏡置入口腔，調(diào)整內(nèi)鏡的角度，使整

5、個(gè)鼻咽部結(jié)構(gòu)顯示在監(jiān)視器上。在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下用電動(dòng)吸割器自腺樣體邊緣開始切割，逐步向正中推進(jìn)，保持切割刀刃朝向腺樣體，這樣的切割方式能始終保持切割緣清起，出血少。在咽鼓管周圍操作吋，應(yīng)保持切割刀器距咽鼓管結(jié)構(gòu)2?從而避免損傷咽鼓管及其周圍結(jié)構(gòu)。吸割完畢用濕紗布?jí)浩戎寡?，必要時(shí)在鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下行電凝徹底止血。2結(jié)果所有患兒術(shù)后隨訪6?12個(gè)月，通過對(duì)患者睡眠吋打鼾、張口呼吸，鼻塞及聽力情況等術(shù)前與術(shù)后的比較,進(jìn)行主觀療效評(píng)估。治愈:睡眠吋打鼾、張口呼吸，鼻塞癥狀完全消失，聽力提高25-30dB;好轉(zhuǎn):睡眠吋打鼾、

6、張口呼吸，鼻塞癥狀明顯改善，聽力提高20-25dB;無(wú)效:睡眠吋打鼾、張口呼吸，鼻塞癥狀無(wú)變化或加重，聽力無(wú)提高;客觀療效評(píng)估包括:鼻咽X線側(cè)位片、纖維鼻咽鏡、聲導(dǎo)抗、純音測(cè)聽、是否有鼻咽閉鎖和狹窄。所有患者行鼻咽CT、間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查見鼻咽部光滑，未見腺樣體殘留，伴分泌性中耳炎者復(fù)查聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室功能曲線均呈A型。術(shù)后療效評(píng)估見表表1療效統(tǒng)計(jì)表3討論經(jīng)口鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)的腺樣體刮除法相比，具備如下優(yōu)占?八、、?（1）術(shù)野清晰，切除徹底，不易殘留，復(fù)發(fā)率大大降低；（2）操作準(zhǔn)確，避免損

7、傷咽鼓管咽口、圓枕、周圍軟腭、咽壁，避免分泌性中耳炎及鼻咽狹窄的發(fā)生，極大的避免了并發(fā)癥的發(fā)生；（3）術(shù)中在直視下，用雙極電凝徹底止血，避免了紗條或后鼻孔紗球填塞止血及術(shù)后因出血可能引起的窒息；(4)不損傷鼻腔黏膜，不影響纖毛功能；(5)創(chuàng)傷小，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快。該手術(shù)要求操作者技術(shù)熟練，操作輕巧,鼻內(nèi)窺鏡及切割吸引器進(jìn)岀鼻腔、鼻咽部要仔細(xì)輕柔，避免損傷鼻腔粘膜致鼻腔粘連狹窄。特別在鼻咽部，切除腺樣體忌過快過深,否則損傷頰咽筋膜導(dǎo)致大出血。我們覺得經(jīng)口鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)視野清晰，明視下操作,手術(shù)范圍精

8、確，切除徹底，不易發(fā)生并發(fā)癥，患者癥狀消除、改善更加明顯，是一?種準(zhǔn)確、安全、快速、有效的方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)[1]卜行寬?耳鼻咽喉科查房手冊(cè)[M]?江蘇:科學(xué)技術(shù)出版社,2004：87.⑵胡雨田耳鼻咽喉科全書咽科學(xué)[M]?上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:241-242.[3]FraneoRAJr,RosenfeldRM,RaoM.Firstplace-residentclinicalscieneeaward1