鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床研究.doc

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1、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床研究　　【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡在腺樣體切除術(shù)中的作用，并與傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)相比較。方法采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)、經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)兩種術(shù)式，共行腺樣體切除術(shù)52例，治療因腺樣體肥大引起的睡眠打鼾、鼻塞、聽力下降等癥狀。結(jié)果術(shù)中視野清晰，術(shù)后腺樣體切除干凈，無殘?bào)w存留。鼻咽部及后鼻孔結(jié)構(gòu)顯示良好，無出血及咽鼓管損傷等并發(fā)癥。全組病例均隨訪1-3年，臨床癥狀均消失或明顯緩解。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)改變了傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)的手術(shù)模式，使手術(shù)更直觀、清晰，增加了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性

2、，使病變切除更徹底，提高了手術(shù)療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?！　　娟P(guān)鍵詞】腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；臨床研究　　099文章編號(hào)：1004-7484-06-3084-02鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的臨床研究　　【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡在腺樣體切除術(shù)中的作用，并與傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)相比較。方法采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)、經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)兩種術(shù)式，共行腺樣體切除術(shù)52例，治療因腺樣體肥大引起的睡眠打鼾、鼻塞、聽力下降等癥狀。結(jié)果術(shù)中視野清晰，術(shù)后腺樣體切除干凈，無殘?bào)w存留。鼻咽部及后鼻孔結(jié)構(gòu)顯示良好，無出血及咽

3、鼓管損傷等并發(fā)癥。全組病例均隨訪1-3年，臨床癥狀均消失或明顯緩解。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)改變了傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)的手術(shù)模式，使手術(shù)更直觀、清晰，增加了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，使病變切除更徹底，提高了手術(shù)療效，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?！　　娟P(guān)鍵詞】腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)；臨床研究　　099文章編號(hào)：1004-7484-06-3084-02　　腺樣體肥大是兒童常見病和多發(fā)病，發(fā)病率為10%-29.2%。肥大的腺樣體常阻塞氣道或影響咽鼓管通氣，導(dǎo)致病兒打鼾、面部發(fā)育異?；蚵犃ο陆担l(fā)鼻竇炎等。腺樣體切除術(shù)是

4、治療本病的唯一方法。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我們將鼻內(nèi)鏡的應(yīng)用領(lǐng)域延伸到咽部手術(shù)，徹底改變了腺樣體切除術(shù)原有模式，取得滿意的效果，總結(jié)如下?！　?資料和方法　　1.1一般資料共行鼻內(nèi)鏡直視下腺樣體切除術(shù)52例，13例采用經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，39例采用經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。52例病人中，男28例，女24例，年齡4-15歲。臨床診斷：慢性扁桃體炎伴腺樣體肥大37例，腺樣體肥大7例，合并分泌性中耳炎10例。癥狀主要為鼻塞、張口呼吸、打鼾、反復(fù)咽痛及發(fā)熱，聽力下降。52例均行纖維鼻咽鏡檢

5、查發(fā)現(xiàn)腺樣體肥大。　　1.2器械準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)進(jìn)路分別準(zhǔn)備0°及70°鼻內(nèi)鏡以及冷光源、圖像監(jiān)視及記錄系統(tǒng)、電動(dòng)吸切器、開口器?！　?.3手術(shù)方法　　1.3.1經(jīng)鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)病人呈仰臥位，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。用1%0腎上腺素小紗條收斂鼻腔和鼻咽黏膜2-3次。根據(jù)鼻腔大小選用2.7mm或4.0mm0°鼻內(nèi)鏡，自鼻腔插入，觀察鼻咽腔結(jié)構(gòu)及腺樣體肥大情況。術(shù)前常規(guī)行下鼻甲骨折外移，拓寬鼻腔容積，有利于手術(shù)操作。一手持鏡，一手持切割器，鼻內(nèi)鏡和切割器應(yīng)在同一鼻腔，術(shù)中需要選用0°鼻內(nèi)鏡和直頭切割器。自腺樣體邊

6、緣開始切割，逐漸向中央推進(jìn)，應(yīng)始終保持切割刀朝向腺體，這樣可保持切割緣清楚，出血少，不易殘留腺體。注意在切割咽鼓管周圍腺體時(shí)，應(yīng)保持切割器距咽鼓管結(jié)構(gòu)約2-3mm，避免咽鼓管結(jié)構(gòu)的損傷。完成一側(cè)手術(shù)后，用紗條壓迫創(chuàng)面止血，再從另一側(cè)鼻腔進(jìn)入，切除剩余的腺體。取出鼻咽腔內(nèi)止血紗條，創(chuàng)面無出血后吸凈咽腔內(nèi)血液及可能掉入下咽的腺樣體組織。此種方法主要適用于患兒年齡較大或鼻腔較寬闊者。　　1.3.2經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)病人取平臥仰頭位，氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合麻醉。置入開口器暴露口咽部，并發(fā)扁桃體肥大，先行扁桃體切除術(shù)

7、，合并分泌性中耳炎者行鼓膜置管術(shù)。用1%0腎上腺素小紗條收斂鼻腔和鼻咽黏膜2-3次。經(jīng)鼻腔各置細(xì)導(dǎo)尿管將軟腭拉起，一手持鏡將70°鼻內(nèi)鏡置入口咽部，暴露腺樣體組織，一手持彎口朝外切割器經(jīng)口腔到達(dá)腺樣體表面，按上述方法逐層切除腺樣體。此種方法主要適用于患兒較小及鼻腔較狹窄者。　　2結(jié)果　　全組病人術(shù)后均隨訪1-3年，除經(jīng)鼻腔手術(shù)組中有2例術(shù)后發(fā)生鼻腔粘連外，其余均無并發(fā)癥發(fā)生。除1例分泌性中耳炎病人聽力未完全恢復(fù)正常外，其他病人的臨床癥狀均消失。纖維鼻咽鏡檢查見鼻咽部黏膜光滑平整，腺樣體無殘留，咽鼓管咽口及圓枕

8、形態(tài)正常。　　3討論　　鼻咽頂后壁黏膜下有豐富的淋巴組織，稱咽扁桃體，即腺樣體。腺樣體所在部位與耳鼻咽喉相通，故肥大的腺樣體可以引起許多臨床癥狀。耳部癥狀：分泌性中耳炎，出現(xiàn)傳導(dǎo)性聾及耳鳴等癥狀，有時(shí)可引起化膿性中耳炎；鼻部癥狀：并發(fā)鼻-鼻竇炎，閉塞性鼻音及打鼾等癥狀。咽喉部癥狀：分泌物下流刺激呼吸道黏膜，可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，易并發(fā)支氣管炎。長期鼻塞和張口呼吸，可引起面部骨骼發(fā)育障礙，即腺樣體面容。全