鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與常規(guī)腺樣體刮除術(shù)的療效比較

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1、·720·JournalofMinimallyInvasiveMedicine，Dec，2013，Vo1．8，No．6鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與常規(guī)腺樣體刮除術(shù)的療效比較寧強邱景業(yè)(廣西陸川縣人民醫(yī)院五官科，陸川縣537700)【摘要】目的比較鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的治療效果。方法將68例腺樣體肥大患者隨機分為兩組各34例，分別行鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)。結(jié)果鼻內(nèi)鏡組術(shù)后12個月、24個月的總有效率分別為94．1％(32／34)、91．2％(31／34)，均明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)組的76．5％(26／34)、70．6

2、％(24／34)(P<0．05)；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯少于或短于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0．05)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后24個月復(fù)發(fā)率均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組(P<0．05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大的遠期療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且并發(fā)癥少，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。【關(guān)鍵詞】腺樣體肥大；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；腺樣體刮除術(shù)【中圖分類號】R762【文獻標識碼】B【文章編號】1673-6575(2013)06-0720-03腺樣體肥大癥(adenoidhypertrophy，AH)多見于兒年齡3—25歲，平均8．2歲，其中小于

3、13歲者25例，大童，可堵塞咽鼓管咽口和鼻孔而引起分泌性和化膿性中于13歲者9例；病程3個月至9．5年，平均25．1個月；耳炎、兒童睡眠呼吸暫停綜合征、鼻炎、鼻竇炎等疾病，張口呼吸、睡眠打鼾17例，鼻塞8例，耳鳴、耳悶、聽力嚴重時影響兒童身體和智力的正常發(fā)育，因此對于出現(xiàn)下降4例；伴有扁桃體炎19例，分泌性中耳炎者6例，伴中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、兒童睡眠呼吸暫停綜合征等癥狀有鼻竇炎者6例，有明顯腺樣體面容者1例。兩組患者時均應(yīng)手術(shù)切除肥大腺樣體¨。傳統(tǒng)手術(shù)因無法直視一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比下操作而容易引起

4、腺樣體殘留、出血、局部損傷及復(fù)發(fā)性。等并發(fā)癥。為探討安全、有效的腺樣體切除方法，我們1．2手術(shù)治療于2010年1月至2011年7月分別采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體1．2．1鼻內(nèi)鏡組采取經(jīng)口氣管插管靜脈復(fù)合全麻，切吸術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)治療腺樣體肥大患者，比較患者取仰臥位，上Davis開口器張開口腔，用0．1％腎上分析其療效，報告如下。腺素2mL收縮雙側(cè)鼻腔黏膜。兩根細導(dǎo)尿管由鼻孔插入經(jīng)口腔牽出，牽拉軟腭以暴露敞開鼻咽部。經(jīng)口腔插1資料與方法入70。鼻內(nèi)窺鏡，觀察和仔細辨別腺樣體、咽鼓管咽El、1．1一般資料本組68例患者中，男性41例，女性咽

5、隱窩、圓枕及后鼻孔、下鼻甲后端等結(jié)構(gòu)，然后一手持27例；年齡2～25歲，平均8．1歲；病程3個月至10年，內(nèi)窺鏡，一手持電動切削器，經(jīng)口腔置人切割刀頭至鼻平均25．3個月。臨床表現(xiàn)以不同程度鼻塞、張口呼吸、咽腔。直視下切割，由腺樣體邊緣開始逐漸向中央推睡眠打鼾以及耳鳴、耳悶、聽力下降、流涕等癥狀為主。進。切割過程應(yīng)保持刀刃朝向腺體，這樣可在保持切緣所有病例均行鼻咽側(cè)位片或CT、鼻咽鏡檢查確診為腺清晰、減少出血和腺體殘留的同時有效避免傷及鼻孔周樣體肥大。將68例患者隨機分為兩組。鼻內(nèi)鏡組圍和咽隱窩鄰近正常組織。對于術(shù)中出血較多或創(chuàng)面3

6、4例，男21例，女13例；年齡2～24歲，平均7．9歲，其較大者，可利用腎上腺素紗條填塞，止血后再將紗條抽中小于13歲者24例，大于13歲者10例；病程4個月至出。明確腺樣體切吸完全且無創(chuàng)面出血后，結(jié)束手術(shù)。10年，平均25．5個月；張口呼吸、睡眠打鼾l6例，鼻塞對于合并有慢性扁桃體炎或扁桃體肥大者應(yīng)同時行扁9例，耳鳴、耳悶、聽力下降3例；伴有扁桃體炎18例，伴桃體切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3—5d，適當應(yīng)用鼻有分泌性中耳炎者5例，伴有鼻竇炎者7例，有明顯腺腔減充血劑。樣體面容者2例。傳統(tǒng)手術(shù)組34例，男20例，女14例；1．2．2

7、傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)，行氣管插管靜脈復(fù)合全麻。將合適的腺樣體刮匙置于鼻咽腔，分次擠切肥大腺樣體至切除完全。鼻咽部紗條壓迫作者簡介：寧強(1970～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉。止血，合并有慢性扁桃體炎或扁桃體肥大者同時行扁桃微創(chuàng)醫(yī)學2013年第8卷第6期JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2013，8(6)·721·體切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d，適當應(yīng)用鼻腔月的總有效率分別為97．1％、94．1％、91．2％，傳統(tǒng)手術(shù)減充血劑。組分別為為91．2％、76．5％、70

8、．6％，兩組術(shù)后12個月1．3觀察指標觀察和記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中和24個月總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，見出血量、術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生情況。表1。1．4療效評價治愈：臨床癥狀消失，鼻咽鏡及鼻咽部2．2觀察指標比