鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)和常規(guī)腺樣體刮除術(shù)比較探究

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1、鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)和常規(guī)腺樣體刮除術(shù)比較探究　　[摘要]目的比較鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與常規(guī)腺樣體刮除術(shù)的手術(shù)效果。方法選擇2011年1月～2012年1月在我科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術(shù)患兒50例作為觀察組，另選擇2008年1月～2011年12月期間應(yīng)用常規(guī)腺樣體刮除術(shù)治療的腺樣體肥大患兒50例作為對(duì)照組，比較兩組患兒的切除手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間，比較術(shù)后隨訪6個(gè)月、12個(gè)月的療效。結(jié)果觀察組患兒切除腺體手術(shù)時(shí)間1.25～15.67min，術(shù)中出血量達(dá)10～122mL，與對(duì)照組比較，觀察組患兒的切除腺體手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組

2、，兩組比較差異具有極其顯著性（P0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組治愈36例，有效率達(dá)96.0%，對(duì)照組治愈30例，有效率94.0%，兩組術(shù)后療效比較，未見明顯差異性（χ2=2.167，P>0.05）。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組治愈34例，對(duì)照組治愈27例，觀察組術(shù)后有效率達(dá)92.0%，對(duì)照組術(shù)后有效率達(dá)74.0%，兩組術(shù)后療效比較，差異具有顯著性（χ2=6.317，P0.05），具有可比性。全部患兒均表現(xiàn)為腺樣體明顯肥大、慢性充血，攝頭顱側(cè)位片顯示腺樣體完全或部分塞鼻咽通氣道。1.2手術(shù)方法5觀察組行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)，患兒取仰臥位，采用經(jīng)氣管

3、插管、靜脈復(fù)合麻醉；以0.5%麻黃素棉片置入雙側(cè)總鼻道，采用德國(guó)Storze公司鼻內(nèi)窺鏡，直徑4mm和2.8mm，角度0°和30°，鼻息肉黏膜咬切鉗；鼻息肉刨削器，鼻內(nèi)窺鏡。將一根細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)雙側(cè)鼻腔稍稍牽拉軟腭，應(yīng)用70°內(nèi)窺鏡自口腔插入鼻咽部，自口腔插入彎頭切削刀頭，明視下自上而下、先外側(cè)后內(nèi)側(cè)切除腺樣體；對(duì)照組行刮除術(shù)，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，腺樣體切除器頭或刮除器頭置于鼻咽腔，使其末端緊貼鼻咽腔頂壁，輕向下壓直至切盡，然后鼻咽部壓迫出血，觀察創(chuàng)面無活動(dòng)性出血。1.3觀察指標(biāo)手術(shù)結(jié)束計(jì)算腺樣體切除時(shí)間及出血量，及進(jìn)行隨訪6個(gè)月、12個(gè)月，比較兩

4、組術(shù)后不同隨訪時(shí)間的手術(shù)療效。1.4療效評(píng)價(jià)[4]術(shù)后進(jìn)行隨訪復(fù)查鼻咽部CT及纖維鼻咽鏡。治愈：癥狀消失，鼻咽部CT及纖維鼻咽鏡檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，鼻咽部CT及纖維鼻咽鏡檢查較術(shù)前減輕；無效：癥狀無改善，鼻咽部CT及纖維鼻咽鏡與術(shù)前相比較無變化。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P0.05）。見表1。5表1兩組患兒各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）2.2術(shù)后隨訪不同時(shí)間兩組的療效比較術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察組治愈36例，有效率達(dá)96.0%，對(duì)

5、照組治愈30例，有效率94.0%，兩組術(shù)后療效比較，未見明顯差異（χ2=2.167，P>0.05）。術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組治愈34例，對(duì)照組治愈27例，觀察組術(shù)后有效率達(dá)92.0%，對(duì)照組術(shù)后有效率達(dá)74.0%，兩組術(shù)后療效比較，差異具有顯著性（χ2=6.317，P　　3討論腺樣體肥大是兒童的常見病之一，可引起兒童分泌性中耳炎、傳導(dǎo)性耳聾、鼻炎及上呼吸道感染等?；純撼３霈F(xiàn)鼻塞、張口呼吸、睡眠打鼾、多汗、不安等。腺樣體肥大多采取腺樣體手術(shù)且要求手術(shù)越早越好。傳統(tǒng)的腺樣體刮除術(shù)腺樣體不易徹底切除且易造成創(chuàng)傷，增加了手術(shù)的難度和不安全性，患兒痛苦大，

6、術(shù)中出血多，易殘留腺體組織，術(shù)后鼻塞打鼾癥狀不能明顯改善[5]。近年來隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)及電動(dòng)切割器的適應(yīng)證及應(yīng)用范圍5大，其優(yōu)越性也逐步體現(xiàn)出來。目前使用的鼻內(nèi)鏡手術(shù)在直視下完成，具有視野清晰、分辨率高、多角度直接觀察等優(yōu)點(diǎn)。鼻內(nèi)鏡下可清晰顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及腺樣體增生肥大程度，可以減少周圍組織的損傷，有利于保護(hù)咽鼓管咽口及鼻腔正常結(jié)構(gòu)，兼顧了提高療效且減少并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)各種切割鉆頭和刀頭切割精確，操作容易[6-8]。本研究對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比研究顯示，觀察組術(shù)后隨訪12個(gè)月的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（92.0%vs74.0%），且觀察組術(shù)中切除時(shí)間少于對(duì)

7、照組（8.12±1.34minvs17.38±2.86min），術(shù)中出血量也少于對(duì)照組（61.5±7.82mLvs92.7±11.7mL），與王建軍等[9]報(bào)道的觀點(diǎn)一致，說明鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的療效明顯優(yōu)于常規(guī)腺樣體刮除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但臨床上行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)時(shí)應(yīng)注意把握切除的廣度及深度，對(duì)腺樣體下緣尤其是靠近口咽部處的腺體組織只需切除50%～80%即可，防止引起創(chuàng)面廣泛出血[10]。綜上，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的療效明顯優(yōu)于常規(guī)腺樣體刮除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得廣泛推廣和應(yīng)用。[參考文

8、獻(xiàn)][1]史超.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)30例臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（19）：130-131.[2]韓德民，周兵.鼻