扁桃體摘除加鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)43例臨床報道

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1、扁桃體摘除加鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)43例臨床報道高磊(江蘇徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院耳鼻咽喉科江蘇徐州221003)【摘要】目的探討扁桃體摘除加鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)的方法及療效。方法43例確診為扁桃體及腺樣體肥大的患兒扁桃體摘除加鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)U用電動切割吸引器切除肥大的腺樣體。結(jié)果術(shù)后隨訪6-10個月，患兒打鼾、鼻塞、耳閉等癥狀恢復(fù)滿意，無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論扁桃體摘除加鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)U腺樣體吸引切除術(shù)，具有安全簡便、視野清晰、切除徹底、療效顯著等優(yōu)點，有很好的臨床應(yīng)用價值?！娟P(guān)鍵詞】扁桃體腺樣體肥大鼻內(nèi)窺鏡吸切術(shù)【中

2、圖分類號】R766.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)02-0264-02扁桃體及腺樣體肥大是兒童常見病，是引起兒童分泌性中耳炎、鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAHS)、咽喉炎、咽異物感的主要原因，長期可導(dǎo)致腺樣體面容，甚至導(dǎo)致身體生長及智力發(fā)育遲緩，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)方式扁桃體摘除術(shù)后經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，術(shù)野無法暴露，操作有一定的盲目性，常出現(xiàn)腺樣體殘留或周圍組織損傷致術(shù)中、術(shù)后出血較多等并發(fā)癥。我們對腺樣體肥大兒童開展鼻內(nèi)鏡下經(jīng)U腺樣體吸切術(shù)，取得較好的臨床療效，報道如下

3、。1資料與方法1.1一般資料2008年1月至2010年12月來我的43例扁桃體腺樣體肥大患兒，術(shù)前檢查見扁桃體Il°-lll°肥大；并行鼻咽部X側(cè)位照片和/或小兒鼻內(nèi)鏡檢查，均確診為腺樣體肥大。其中男23例，女20例；年齡5?13歲，平均9.1歲；所有患兒主要表現(xiàn)為耳悶、鼻塞有痰、睡眠時張口呼吸、打鼾等，均經(jīng)系統(tǒng)規(guī)范保守治療無明顯改善，術(shù)前完善檢查，排除手術(shù)禁忌癥。1.2方法全部患兒均在經(jīng)U氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)，患兒仰臥位，墊肩，頭部后仰并固定，置入Davis開口器充分暴露口咽部。先常規(guī)行扁桃體摘除術(shù)，術(shù)區(qū)以

4、雙擊電凝止血后，繼用兩根細(xì)吸引器管分別經(jīng)口腔、左右鼻腔懸軟腭。以鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔及U腔仔細(xì)觀察腺樣體肥大程度及周邊結(jié)構(gòu)，經(jīng)鼻腔于內(nèi)鏡直視下，認(rèn)準(zhǔn)并小心保護(hù)咽鼓管圓枕、咽后壁肌層等結(jié)構(gòu)的同時，經(jīng)U腔使用腺樣體刮匙刮除腺樣體，以備術(shù)后病理檢查，然后經(jīng)口腔以電動負(fù)壓切割器，自腺樣體下極邊緣依次向鼻咽頂部吸切殘留腺樣體，切割器刀頭始終朝向腺樣體，繼以棉球自U咽部導(dǎo)入鼻咽部，壓迫2?3min以充分止血。伴有卡他性中耳炎癥狀患兒于鼻內(nèi)窺鏡直視下以規(guī)格為1mm的硬膜外麻醉導(dǎo)管由血管鉗導(dǎo)入咽鼓管口約2cm后用注射器輕輕抽吸積液后注入地塞米松約1

5、ml。所有患者術(shù)后均未行鼻咽部填塞止血。全麻術(shù)后抗感染止血支持治療,一般術(shù)后7天出院。2結(jié)果50例患兒手術(shù)順利，術(shù)中平均出血量約35ml,后均未發(fā)生大出血。術(shù)后6個月復(fù)査，所冇患兒鼻塞冇痰、打鼾、耳悶等癥狀完全消失或明顯改善，扁桃體無殘留，鼻內(nèi)鏡檢查示鼻咽部粘膜光滑，局部無明顯瘢痕，無咽鼓管U及后鼻孔損傷。痊愈39例，明顯改善4例，總有效率100%。3討論扁桃體摘除術(shù)常見并發(fā)癥為術(shù)區(qū)出血，現(xiàn)以雙擊電凝止血，既保證了良好術(shù)野，又最大可能減少了術(shù)后出血的出現(xiàn)，現(xiàn)已在臨床術(shù)中常規(guī)使用。傳統(tǒng)經(jīng)口腺樣體刮除術(shù)，因受手術(shù)視野暴露限制及腺樣

6、體刮匙的制約，手術(shù)冇一定的盲0性和局限性，易并發(fā)咽后壁組織及咽鼓管咽U損傷、術(shù)中術(shù)后出血多甚至窒息,并因術(shù)后腺樣體殘留而癥狀無明顯改善。我院耳鼻咽喉科采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)U腺樣體吸切術(shù)，因患者肩部墊枕，頭后仰，牽拉軟腭及懸雍垂后，鼻內(nèi)鏡經(jīng)口腔可全面觀察腺樣體及周邊結(jié)構(gòu)，因腺樣體與鼻咽壁之間無纖維組織包膜分隔，常規(guī)刮除腺樣體后負(fù)壓吸切腺樣體可比較容易把握切除深度，而減少了手術(shù)操作的盲0性，可完全切除肥大的腺樣體組織，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。鼻內(nèi)鏡下經(jīng)口腺樣體吸切術(shù)，因操作簡單，視野暴露清晰，腺樣體切除徹底，創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床

7、推廣應(yīng)用。伴有卡他性中耳炎癥狀的患兒術(shù)中經(jīng)咽鼓管抽吸中耳積液，并注入地塞米松，相當(dāng)于無創(chuàng)的鼓膜穿刺，術(shù)后耳悶癥狀恢復(fù)較常規(guī)術(shù)后明顯縮短病程，建議術(shù)中使用。參考文獻(xiàn)[1】張慶泉，王強(qiáng)，陳秀梅，等.內(nèi)鏡下腺樣體肥大分型的臨床意義.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(10):859-860.[2】陳魯贊，谷京城.腺樣體肥大的X線診斷進(jìn)展.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2010，18(02):118-120.[3】黃選兆，汪吉寶主編.實用耳鼻咽喉科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1998:348-352.