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《鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療兒童腺樣體肥大74例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療兒童腺樣體肥大74例臨床分析作者：張衛(wèi)東孫雪峰李曉麗王艷麗高曉平【摘要】目的：探討鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術的治療效果。方法：在鼻內(nèi)窺鏡下對74例腺樣體肥大患者行手術治療。手術方法為鼻內(nèi)窺鏡下先經(jīng)口以腺樣體刮匙行傳統(tǒng)腺樣體刮除術，然后在鼻內(nèi)窺鏡直視下觀察是否有病變殘留以及病變殘留的大小和部位，對有病變殘留的患兒，在內(nèi)鏡直視下應用電動微型吸切器經(jīng)鼻腔或口腔切除腺樣體殘留組織等，麻醉采用全身麻醉。結(jié)果：術后隨訪6～18個月，74例患者鼻堵塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降等癥狀消失，鼻咽粘膜光滑，無腺樣體殘留，鼻咽氣道通暢，通
2、氣良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，無癥狀復發(fā)。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術，準確程度高、創(chuàng)傷小、操作簡便，并發(fā)癥、復發(fā)率低，是治療腺樣體肥大安全、有效的方法。【關鍵詞】腺樣體切除術;內(nèi)窺鏡檢查;麻醉藥/全身6 腺樣體肥大是兒童常見病，多發(fā)病，是引起兒童鼻阻塞、鼻竇炎、兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎的常見病因，若長期得不到治療，可致頜面發(fā)育障礙及身體生長發(fā)育遲緩，形成特有的腺樣體面容，甚至出現(xiàn)胸部發(fā)育畸形、心肺功能損傷等。徹底解決腺樣體肥大最有效的辦法是手術切除，因此，一經(jīng)確診宜盡早施行腺樣體切除術[1]。我們采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術治療兒童腺
3、樣體肥大74例，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料2004-08—2009-12月就診于河北北學院附屬第二醫(yī)院的74例患兒，男41例，女33例;年齡4～15歲，平均8歲;病程5個月至7年;伴扁桃腺肥大59例，患兒表現(xiàn)為不同程度的鼻堵塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降等癥狀。其中3例既往有腺樣體刮除手術史。所有患兒術前常規(guī)行咽部檢查、鼻咽部X線側(cè)位片、鼻內(nèi)窺鏡檢查、純音測聽及聲阻抗檢查，了解腺樣體大小及鼻咽氣道狹窄情況，結(jié)果均顯示腺樣體肥大，阻塞鼻咽部，鼻咽腔相對狹窄。鼻咽軟組織厚度12～18mm，鼻咽氣道寬0～
4、6mm。根據(jù)鄒明舜提出的標準：以A表示鼻咽X線側(cè)位片上腺樣體的厚度，N表示鼻咽腔前后的厚度，以A/N<0.6為腺樣體大小正常，在0.6～0.7之間為中度肥大，大于0.7為病理性肥大。本組均大于0.6，確診為腺樣體肥大。聽力學檢查表現(xiàn)為不同程度的傳音性聾，聲阻抗呈B型或C型曲線。6 1.2手術方法所有患兒均取平臥仰頭位，采用常規(guī)氣管插管，靜脈復合全身麻醉，置入Davis開口器暴露口咽部，如合并扁桃腺肥大并有手術指征者先行扁桃腺切除術，徹底止血。合并分泌性中耳炎者視情況輕重行穿刺抽液或行鼓膜置管者6例。然后應用0.1‰腎上腺素棉片收縮鼻腔2次
5、，0°或30°鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔放入鼻咽部，窺視腺樣體。根據(jù)腺樣體大小及咽腔寬窄情況，選擇合適大小的腺樣體刮匙。在鼻內(nèi)窺鏡直視下將刮匙經(jīng)口伸入鼻咽部，前端抵住鼻中隔后緣，盡可能將全部腺樣體套入環(huán)內(nèi)，經(jīng)口刮出絕大部分腺樣體組織，壓迫止血后，將直或彎頭電動微型吸切器經(jīng)鼻或經(jīng)口放入鼻咽部切除殘存在鼻咽頂部、后鼻孔、咽鼓管圓枕周圍的腺樣體組織，切割吸除鼻咽頂后壁、咽隱窩和圓枕周圍的腺樣體組織時，注意勿損傷圓枕。腺樣體完全切除后，壓迫止血，活動性出血以電凝止血。然后在鼻內(nèi)窺鏡下檢查，見后鼻孔完全暴露、雙側(cè)咽鼓管圓枕、咽隱窩顯示清楚，鼻咽部通暢?！ ?.3術后處
6、理術后臥床休息，用0.5%～1%呋麻滴鼻液滴鼻，2～4次/d，持續(xù)2～3d，術后常規(guī)抗感染治療3～5d。所有患兒都隨訪6～18個月。 1.4手術效果評價觀察患兒手術前后癥狀改善程度，并做出治療效果評價?！ ?結(jié)果6 術后1個月所有患兒張口呼吸、打鼾癥狀消失，聽力改善。行鼻內(nèi)窺鏡檢查，見鼻咽部粘膜光滑，少數(shù)患兒鼻咽部有輕度瘢痕;咽鼓管口區(qū)無瘢痕，無腺樣體殘留。隨訪6～18個月。74例患兒術后均無繼發(fā)出血、腺樣體殘留、咽鼓管或軟腭損傷等?！ ?討論 腺樣體是兒童時期重要的免疫器官，位于鼻咽頂與后壁交界處，正常生理情況下，6～7歲發(fā)育最大，10歲
7、以后逐漸萎縮，成人則基本消失。腺樣體肥大是兒童常見疾病，小兒腺樣體肥大與睡眠呼吸障礙、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、中炎等的發(fā)生發(fā)展有密切的關系[2]。腺樣體過度肥大6可以阻塞鼻咽部，影響鼻腔、鼻竇的正常引流，導致分泌物停滯及潛在的感染;國內(nèi)、外研究均表明單純手術切除肥大的腺樣體，部分兒童慢性鼻竇炎可以不治而愈[3]。傳統(tǒng)腺樣體切除術采用全身麻醉或局部麻醉經(jīng)口以腺樣體刮匙刮除腺樣體，因腺樣體部位深在，這一過程為非直視下的操作，往往憑術者的觸診感覺，常造成腺樣體基底部殘留，尤其咽鼓管周圍腺樣體及突入后鼻孔的腺樣體組織常被遺漏，致手術失敗。若損傷咽鼓
8、管圓枕則術后可致咽鼓管咽口瘢痕閉鎖，導致難治性分泌性中耳炎，或原有的分泌性中耳炎經(jīng)久不愈。近年來隨著內(nèi)窺鏡鼻竇手術的開展和電動微型吸切器
