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1、鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除98例的臨床分析【屮圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)09-0251-01若腺樣體增生肥大口引起相應(yīng)癥狀者稱腺樣體肥大。腺樣體肥大是兒童期常見的疾病之一，多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時(shí)存在，是引起兒童上呼吸道狹窄或阻塞最常見的原因。近年來(lái)，我們采用鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大患者98例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料。本研究所選病例均來(lái)自我院2009年4月-2012年6月耳鼻喉科收治的腺樣體肥大患者98例，其屮，男66例，
2、女32例；年齡3-14歲。其中7歲以下64例，占65.3%o全部病例均有不同程度的鼻塞、流鼻涕癥狀。合并兒童睡眠呼吸暫停綜合征36例；合并耳鳴4例；聽力下降18例；典型腺樣體面容3例。67例合并有腭扁桃體肥大。98例鼻咽觸診均可捫到縱行條索狀腫物，鼻咽X線側(cè)位片可見鼻咽腫物，相應(yīng)氣道狹窄。1.2治療方法?；颊呔跉夤懿骞苋砺樽恚莾?nèi)窺鏡合并監(jiān)視器下進(jìn)行腺樣體切除術(shù)?；颊哳^稍后仰，啟下墊一軟墊，直角壓舌板暴露咽部,分別由兩側(cè)鼻孔插入10號(hào)硅膠管各一根，吊起硬腭，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下自口咽腔放入切割器切吸頭，切除肥大的腺
3、樣體組織，用1%咲喃滴鼻液浸濕的棉球，壓迫創(chuàng)面止血，必要時(shí)行雙極電凝止血［1］。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測(cè)定數(shù)據(jù)以平均值土標(biāo)準(zhǔn)差（X土S）表示，其屮計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn),而等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果所有98例患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)出血，無(wú)咽鼓管口瘢痕及軟腭粘連等并發(fā)癥發(fā)生。鼻腔通氣改善明顯，術(shù)后3個(gè)月以上的復(fù)查無(wú)明顯鼻阻塞癥狀，睡眠時(shí)無(wú)打鼾及張口呼吸，鼻竇內(nèi)窺鏡檢查無(wú)殘余腺體。3討論腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后
4、壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸長(zhǎng)大，4?6歲時(shí)為增殖最旺盛的時(shí)期，青春期以后逐漸萎縮。在正常生理生長(zhǎng)期，大多數(shù)孩子不會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻的癥狀，但是當(dāng)腺樣體組織異常增生肥人時(shí)，堵塞了上呼吸道，就會(huì)出現(xiàn)鼻堵、張口呼吸的癥狀［2］。例如，具體而言，腺樣體肥大是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最常見原因，其可導(dǎo)致吸氣時(shí)阻力增加，咽腔形成負(fù)壓，軟腭和舌根向咽后壁貼近⑶。扁桃體和（或）腺樣體切除是針對(duì)患兒此類病癥最常用的治療手段。傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)，直視性差，增加了手術(shù)的難度和不
5、安全性，腺樣體不易切除徹底且容易造成創(chuàng)傷，最常見的創(chuàng)傷多位于咽鼓管圓枕及軟腭等處，術(shù)后易誘發(fā)分泌性中耳炎或使原有的分泌性中耳炎治療不愈。在我科開展鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)后，我們深刻體會(huì)到鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)可以準(zhǔn)確地切除腺體并可避免咽鼓管及其周圍組織結(jié)構(gòu)的損傷。而且應(yīng)用鼻內(nèi)鏡結(jié)合電動(dòng)切割吸引器技術(shù)，加之配套的影像系統(tǒng)行腺樣體切除術(shù)，使手術(shù)可在直視下進(jìn)行，且應(yīng)用電動(dòng)切割吸引器能快速、準(zhǔn)確地完成腺樣體切除或殘?bào)w切除并保持術(shù)野清楚，保證了手術(shù)的安全進(jìn)行。且對(duì)正常黏膜組織損傷輕，防止了術(shù)后過(guò)度瘢痕的形成并促進(jìn)傷口快速愈合。同
6、時(shí)避免了重要結(jié)構(gòu)的損傷，減少了出血。故筆者認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)較傳統(tǒng)的腺樣體切除術(shù)有如下優(yōu)點(diǎn)：①直觀、視野清楚：在電視監(jiān)視器下可將鼻咽部手術(shù)視野放大，具冇直視下操作、視野清晰的特點(diǎn);②操作準(zhǔn)確、切除徹底，能在直視下把殘余腺樣體切除干凈；③能避免重要組織結(jié)構(gòu)損傷（避免損傷咽鼓管圓枕及軟腭）；④且出血少、止血方便;⑤術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少。但同時(shí)在操作過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行腺樣體切除術(shù)時(shí)，存在經(jīng)鼻途徑時(shí)鏡頭較易污染、操作徑路較窄長(zhǎng)等缺點(diǎn)，而對(duì)于腺樣體特別肥大，嚴(yán)重的與咽鼓管圓枕周圍淋巴組織難以分開或后鼻孔完全堵塞
7、的患者，還需經(jīng)口內(nèi)途徑［4］。因采用鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)治療腺樣體肥大患者98例，獲得了滿意的療效，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］于曉楊?全麻鼻內(nèi)窺鏡下兒童腺樣體切除的手術(shù)配合?右江醫(yī)學(xué)，2011.39.1：106［2］江夏花，江琳艷?兒童腺樣體顯微手術(shù)切除術(shù)后的護(hù)理?護(hù)士進(jìn)修雜志，2009.24.12：1113［3］楊洪斌，梁傳余?兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治.四川醫(yī)學(xué),2005.26.12：1363[4]王雪梅，何曉松，柳友華，等?兒童腺樣體肥大110例分析?臨床耳鼻咽喉科雜志，2004,
8、18：6
