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《臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療兒童腺樣體肥大74例臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、XX大學(xué)畢業(yè)論文鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療兒童腺樣體肥大74例臨床分析姓名：2014年6月25日鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除治療兒童腺樣體肥大74例臨床分析作者：張衛(wèi)東孫雪峰李曉麗王艷麗高曉平【摘要】目的：探討鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)的治療效果。方法：在鼻內(nèi)窺鏡下對74例腺樣體肥大患者行手術(shù)治療。手術(shù)方法為鼻內(nèi)窺鏡下先經(jīng)口以腺樣體刮匙行傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)，然后在鼻內(nèi)窺鏡直視下觀察是否有病變殘留以及病變殘留的大小和部位，對冇病變殘留的患兒，在內(nèi)鏡直視下應(yīng)用電動微型吸切器經(jīng)鼻腔或】I腔切除腺樣體殘留組織等，麻醉采用全身麻醉。結(jié)杲：術(shù)后隨訪6?18個(gè)月，74例患者鼻堵塞、張口呼
2、吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降等癥狀消失,鼻咽粘膜光滑，無腺樣體殘留，鼻咽氣道通暢，通氣良好，無并發(fā)癥出現(xiàn)，無癥狀復(fù)發(fā)。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)，準(zhǔn)確程度高、創(chuàng)傷小、操作簡便，并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率低，是治療腺樣體肥大安全、冇效的方法?！娟P(guān)鍵詞】腺樣體切除術(shù);內(nèi)窺鏡檢查;麻醉藥/全身腺樣體肥大是兒童常見病，多發(fā)病，是引起兒童鼻阻塞、鼻竇炎、兒童睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎的常見病因，若長期得不到治療，可致頜面發(fā)育障礙及身體生長發(fā)育遲緩，形成特有的腺樣體面容，甚至出現(xiàn)胸部發(fā)育畸形、心肺功能損傷等。徹底解決腺樣體肥大最有效的辦法是手術(shù)切除，因此，一經(jīng)確診宜盡
3、早施行腺樣體切除術(shù)［1］。我們采用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體切除術(shù)治療兒童腺樣休肥大74例，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1」一般資料2004-08—2009-12月就診于河北北學(xué)院附屬第二醫(yī)院的74例患兒，男41例，女33例;年齡4?15歲，平均8歲;病程5個(gè)刀至7年;伴扁桃腺肥大59例，患兒表現(xiàn)為不同程度的鼻堵塞、張口呼吸、睡眠打鼾、耳悶、聽力下降等癥狀。其中3例既往有腺樣體刮除手術(shù)史。所有患兒術(shù)前常規(guī)行咽部檢查、鼻咽部X線側(cè)位片、鼻內(nèi)窺鏡檢查、純咅測聽及蘆阻抗檢查，了解腺樣體大小及鼻咽氣道狹窄情況，結(jié)果均顯示腺樣體肥大，阻塞鼻咽部，鼻咽腔相對狹窄
4、。鼻咽軟組織厚度12?18mm,鼻咽氣道寬0?6mm。根據(jù)鄒明舜提出的標(biāo)準(zhǔn)：以A表示鼻咽X線側(cè)位片上腺樣體的厚度，N表示鼻咽腔前后的厚度，以A/N0.6為腺樣體大小正常，在0.6?0.7Z間為中度肥大，大于0.7為病理性肥大。本組均大于0.6,確診為腺樣體肥大。聽力學(xué)檢查表現(xiàn)為不同程度的傳咅性聾，聲阻抗呈B型或C型曲線。1.2手術(shù)方法所有患兒均取平臥仰頭位，采用常規(guī)氣管插管，靜脈復(fù)合全身麻醉，置入Davis開口器暴露口咽部，如合并扁桃腺肥大并冇手術(shù)指征者先行扁桃腺切除術(shù)，徹底止血。合并分泌性中耳炎者視情況輕重行穿刺抽液或行鼓膜置管者6例。然后應(yīng)用0.1%。腎
5、上腺索棉片收縮鼻腔2次，0?；?0。鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻腔放入鼻咽部，窺視腺樣體。根據(jù)腺樣體大小及咽腔寬窄情況，選擇合適大小的腺樣體刮匙。在鼻內(nèi)窺鏡直視下將刮匙經(jīng)口伸入鼻咽部，前端抵住鼻中隔后緣，盡可能將全部腺樣體套入環(huán)內(nèi)，經(jīng)口刮出絕大部分腺樣體組織，壓迫止血后，將直或彎頭電動微型吸切器經(jīng)鼻或經(jīng)II放入鼻咽部切除殘存在鼻咽頂部、后鼻孔、咽鼓管圓枕周圍的腺樣體組織，切割吸除鼻咽頂后壁、咽隱窩和圓枕周圍的腺樣體組織吋，注意勿損傷圓枕。腺樣體完全切除后，壓迫止血，活動性宙血以電凝止血。然后在鼻內(nèi)窺鏡下檢查，見后鼻孔完全暴露、雙側(cè)咽鼓管圓枕、咽隱窩顯示清楚，鼻咽部通暢。1?
6、3術(shù)后處理術(shù)后臥床休息，用0.5%?1%咲麻滴鼻液滴鼻，2?4次/d,持續(xù)2?3d,術(shù)后常規(guī)抗感染治療3?5d。所有患兒都隨訪6?18個(gè)月。1.4手術(shù)效呆評價(jià)觀察患兒手術(shù)前后癥狀改善程度，并做出治療效果評價(jià)。2結(jié)果術(shù)后1個(gè)刀所有患兒張口呼吸、打軒癥狀消失，聽力改善。行鼻內(nèi)窺鏡檢杳，見鼻咽部粘膜光滑，少數(shù)患兒鼻咽部有輕度瘢痕;咽鼓管口區(qū)無瘢痕，無腺樣體殘留。隨訪6?18個(gè)月。74例患兒術(shù)后均無繼發(fā)岀血、腺樣體殘留、咽鼓管或軟腭損傷等。3討論腺樣體是兒童時(shí)期重要的免疫器官，位于鼻咽頂與后壁交界處，正常生理情況下，6?7歲發(fā)育最大，10歲以后逐漸萎縮，成人則基木消
7、失。腺樣體肥大是兒童常見疾病，小兒腺樣體肥大與睡眠呼吸障礙、鼻炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、屮炎等的發(fā)生發(fā)展冇密切的關(guān)系［2］。腺樣體過度肥大可以阻塞鼻咽部，影響鼻腔、鼻竇的止常引流，導(dǎo)致分泌物停滯及潛在的感染;國內(nèi)、外研究均表明單純手術(shù)切除肥人的腺樣體，部分兒童慢性鼻竇炎口J以不治而愈［3］。傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)采用全身麻醉或局部麻醉經(jīng)口以腺樣體刮匙刮除腺樣體，因腺樣體部位深在，這一過程為非直視下的操作，往往憑術(shù)者的觸診感覺，常造成腺樣體基底部殘留，尤英咽鼓管周圍腺樣體及突入后鼻孔的腺樣體組織常被遺漏，致手術(shù)失敗。若損傷咽鼓管I員I枕則術(shù)后可致咽鼓管咽口瘢痕閉鎖
8、，導(dǎo)致難治性分泌性中耳炎，或原冇的分泌性中耳炎經(jīng)久不
