心肌細(xì)胞的電生理特性

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1、心肌細(xì)胞電生理特性(考試參考內(nèi)容)內(nèi)容提要心肌細(xì)胞電生理特性興奮性傳導(dǎo)性自律性心律失常的電生理機(jī)制臨床電生理學(xué)習(xí)指南心肌的電生理特性和生理特性的內(nèi)容心肌細(xì)胞興奮過(guò)程中興奮性的周期性變化心肌有效不應(yīng)期長(zhǎng)的意義：心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮；期前興奮和代償間歇心臟內(nèi)興奮傳播的途徑房室延擱，傳導(dǎo)速度最慢和最快的心肌細(xì)胞各是什么？為什么？各有什么意義？正常起搏點(diǎn)，潛在起搏點(diǎn)，異位起搏點(diǎn)的概念竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制機(jī)制：搶先占領(lǐng)和超速抑制影響興奮性，自律性和傳導(dǎo)性的因素興奮性傳導(dǎo)性自律性ABC心肌組織的生理特性：興奮性(

2、excitability)自律性(autorhythmicity)傳導(dǎo)性(conductivity)收縮性(contractivity)——機(jī)械特性電生理特性第一部分心肌細(xì)胞的電生理特性第一節(jié)心肌細(xì)胞的興奮性(Excitability)興奮性(Excitability)---心肌細(xì)胞和組織具有對(duì)刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力，表現(xiàn)為產(chǎn)生動(dòng)作電位。興奮性是心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。一、心肌細(xì)胞的興奮性及其決定因素心肌興奮性的高低可用閾值作為衡量指標(biāo)。閾值大則表示興奮性低，閾值小則興奮性高。心肌細(xì)胞興奮性的決定及影響

3、因素1.靜息電位（restingpotential）水平：靜息電位絕對(duì)值增大時(shí)，距閾電位的差距就加大，引起興奮所需的刺激閾值也增大，興奮性降低；反之，靜息電位絕對(duì)值減小時(shí)，則興奮性增高。2.閾電位（thresholdpotential）水平：閾電位水平上移，與靜息電位之間差距加大，可使心肌興奮性降低；反之閾電位水平下移，則興奮性增高。3.Na+通道的性狀：指Na+通道所處的狀態(tài)。心肌細(xì)胞產(chǎn)生興奮，都是以Na+通道能被激活為前提的。4.電解質(zhì)濃度及pH等多種因素的影響（略）Restpotentional＆

4、thresholdpotentional靜息電位水平（變化較多見(jiàn)）距離閾電位距離大引起興奮所需的刺激大興奮性降低閾電位水平（變化少見(jiàn))絕對(duì)值增大Na+通道有三種狀態(tài)，即備用態(tài)、激活態(tài)和失活態(tài)，Na+通道是否處于備用狀態(tài)，是心肌細(xì)胞是否具有興奮性的前提。Na+通道處于哪種狀態(tài)，取決于當(dāng)時(shí)的膜電位水平和時(shí)間進(jìn)程，亦即Na+通道的激活、失活和復(fù)活是電壓依從性和時(shí)間依從性的。二、心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化心肌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞相似，當(dāng)受到刺激產(chǎn)生一次興奮時(shí)，興奮性也隨之發(fā)生一系列規(guī)律性周期變化，這些變化與膜電位的改

5、變、通道功能狀態(tài)存在密切聯(lián)系。以心室肌細(xì)胞為例，心肌細(xì)胞興奮性的變化可分為以下幾個(gè)時(shí)期：絕對(duì)不應(yīng)期：（Absoluterefractoryperiod，ARP）有效不應(yīng)期：（Effectiverefractoryperiod，ERP）相對(duì)不應(yīng)期：（Relativerefractoryperiod，RRP）超常期：（supernormalperiod，SNP）絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期：0期到-55mV，Na+通道完全失活，此時(shí)興奮性為零。-55mV到-60mV，Na+通道剛剛開(kāi)始復(fù)活，興奮性極低，

6、給予強(qiáng)刺激引起膜部分除極活局部興奮，無(wú)AP。有效不應(yīng)期：從除極開(kāi)始到復(fù)極-60mV，這段時(shí)間內(nèi)任何刺激均不能產(chǎn)生AP。相對(duì)不應(yīng)期：從復(fù)極化-60mV到-80mV這段時(shí)期。此時(shí)需高于閾值的強(qiáng)刺激才能引起動(dòng)作電位，這是因?yàn)榇藭r(shí)大部分Na+通道已經(jīng)復(fù)活，興奮性逐漸恢復(fù)，但仍低于正常。心肌細(xì)胞興奮性的周期性變化超常期：從復(fù)極化-80mV到-90mV這段時(shí)期。此時(shí)低于閾刺激強(qiáng)度的刺激即能引起動(dòng)作電位，表明興奮性超過(guò)正常。此時(shí)因?yàn)榇蟛糠諲a+通道已經(jīng)復(fù)活，回到備用狀態(tài)；且膜電位正處于靜息電位與閾電位之間，到達(dá)閾電位

7、的差距較小，所以較易興奮。在相對(duì)不應(yīng)期和超常期內(nèi)引起的動(dòng)作電位，0期的去極幅度、上升速率和興奮的傳導(dǎo)速度均低于正常，這主要是由于部分Na+通道仍處于失活狀態(tài)之故。由于這樣的動(dòng)作電位傳播速度慢，易形成心律失常和折返。分期時(shí)期興奮性特點(diǎn)機(jī)制有效不應(yīng)期(ERP)絕對(duì)不應(yīng)期（ARP)心肌細(xì)胞興奮時(shí)，從AP的0期除極開(kāi)始至復(fù)極3期膜內(nèi)電位約-55mV無(wú)論刺激多強(qiáng)都不會(huì)再次興奮，興奮性為零表現(xiàn)為可逆的，短暫的興奮性缺失或極度下降。Na+通道失活或尚未恢復(fù)到備用狀態(tài)局部反應(yīng)期復(fù)極3期從膜內(nèi)電位-55mV到-60mV閾

8、上刺激可引起局部興奮，但不能產(chǎn)生APNa+通道剛剛開(kāi)始復(fù)活，未恢復(fù)正常相對(duì)不應(yīng)期（RRP）有效不應(yīng)期完畢，從復(fù)極3期膜電位-60mV開(kāi)始到-80mV這段時(shí)期閾上刺激才能引起動(dòng)作電位興奮性逐漸恢復(fù)但仍低于正常0期去極速度和幅度都低于正常水平，興奮的傳導(dǎo)速度也必然較慢，這一新的動(dòng)作電位的時(shí)程較短，不應(yīng)期也較短。此期內(nèi)，心臟各部分的興奮性恢復(fù)程度不一，產(chǎn)生的興奮易于形成折返激動(dòng)而導(dǎo)致快速性心律失常。Na+通道部分恢復(fù)活性超常期（SNP）從復(fù)極3期