頸動(dòng)脈斑塊的經(jīng)皮超聲消融治療

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1、頸動(dòng)脈斑塊的經(jīng)皮超聲消融治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的經(jīng)皮超聲消融治療頸動(dòng)脈內(nèi)一中膜厚度（intima?mediathickness,IMT）增加常預(yù)示腦血管疾病的發(fā)生，并可作為亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化疾病的診斷依據(jù)Z-o頸動(dòng)脈硬化斑塊的好發(fā)部位以頸膨大及頸內(nèi)動(dòng)脈入口處。粥樣硬化斑塊的超聲診斷分為扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊、潰瘍斑塊。動(dòng)脈硬化癥常缺乏自覺(jué)癥狀，致使不少腦血管病患者發(fā)現(xiàn)較晚，常常造成忽然發(fā)生腦卒中。應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化斑塊和狹窄的高危人群,給予頸部超聲治療消融動(dòng)脈硬化斑塊的治療和控制血糖

2、、血脂、血壓，以及禁煙、減肥、戒酒等干預(yù)措施，是預(yù)防腦血管事件的重要手段，對(duì)于阻止和延緩動(dòng)脈硬化乃至鈣化的進(jìn)展比鈣離子拮抗藥更加有效。一、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與腦腦血管病的關(guān)系2008年我國(guó)居民第三次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已成為我國(guó)國(guó)民第一位的死亡原因，致殘率占第1位。近年來(lái)的研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是引起腦梗死的重要原因之一。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成的栓子導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管栓塞、斑塊潰瘍繼發(fā)血栓形成，致遠(yuǎn)端血管低灌注可導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈粥樣硬化是否引起腦缺血事件主耍取決于以下幾個(gè)方面：粥樣硬

3、化斑塊的形成及其大??；斑塊的表面形態(tài)（光滑、粗糙、潰瘍及血栓形成）；斑塊的組織學(xué)性質(zhì)（脂質(zhì)性、纖維增生、鈣化、有無(wú)炎癥反應(yīng)和斑塊內(nèi)岀血）；管腔狹窄的程度等。隨著超聲治療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮頸動(dòng)脈超聲消融動(dòng)脈硬化斑塊特別是軟斑有明顯的治療效果。是預(yù)防腦卒中的最有效的措施之一。二、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)病原因動(dòng)脈粥樣硬化的潛在機(jī)制仍在重點(diǎn)的研究Z屮，造成動(dòng)脈硬化的因素已報(bào)導(dǎo)的有200種以上，其中主要的危險(xiǎn)因素包括高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白、高血壓、糖尿病、吸煙、C反應(yīng)蛋白、同型半胱胺酸、致密性低密度脂蛋白、脂蛋白

4、一磷脂酶A2、載脂蛋白B、載脂蛋白A、家族史、不良生活方式、肥胖、多種應(yīng)急等。由于動(dòng)脈粥樣硬化的多因素特性，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療應(yīng)當(dāng)采取綜合的治療方法。主耍包括危險(xiǎn)因素的控制,尤其是抗炎、抗氧化、抗栓和降脂、控制血壓、血糖等，這些危險(xiǎn)因素的控制可以減少動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)頸動(dòng)脈硬化的檢查方法包括：多排CT、血管造影研究動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊、MRI和血管內(nèi)MRI檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊和頸動(dòng)脈超聲檢查頸動(dòng)脈硬化斑塊等。三、頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷1、彩色多普勒診斷：頸動(dòng)脈硬化病變好發(fā)生部位在頸總動(dòng)脈分義處，

5、特別是頸內(nèi)動(dòng)脈膨大處，頸動(dòng)脈硬化、管壁內(nèi)膜■中膜部分增厚，可形成斑塊，斑塊形態(tài)學(xué)是根據(jù)超聲信號(hào)強(qiáng)弱判斷的。頸動(dòng)脈狹窄程度的判定，根據(jù)北美NASCET標(biāo)準(zhǔn)和歐洲ECSTCG標(biāo)準(zhǔn)，將頸動(dòng)脈血管狹窄程度分為四級(jí)；即輕度狹窄（動(dòng)脈內(nèi)徑縮小V30%）,中度狹窄（動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%?69%）,重度狹窄（動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%?99%）和完全閉塞。2、MRA對(duì)顱外頸動(dòng)脈狹窄的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：I級(jí)狹窄（0?29%）,動(dòng)脈輪廓正常或輕度不規(guī)則II級(jí)狹窄（30?69%）,血管明顯變細(xì)，但無(wú)節(jié)段性斑塊III級(jí)狹窄（70%?99%）,狹窄

6、遠(yuǎn)端局限性傳導(dǎo)中斷IV（完全閉塞），病變遠(yuǎn)端無(wú)血流傳導(dǎo)MRA對(duì)動(dòng)脈狹窄常因血流緩慢而夸大狹窄程度。三、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的經(jīng)皮超聲消融治療由于動(dòng)脈硬化的形成是多種因素造成的，所以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療也是需要采取綜合治療的方法，以減少腦卒中的發(fā)生。對(duì)血管狹窄超過(guò)70%以上時(shí)，可手術(shù)治療外，狹窄在70%以下的斑塊，藥物治療，包括使用他汀類降脂藥物，在半年時(shí)間向尚見(jiàn)不到治療效果。因而存在頸動(dòng)脈的硬化斑塊就需要快速的局部治療，經(jīng)皮超聲消融動(dòng)脈硬化斑塊是一種可選擇的、有效的、新的治療方法。治療方法：使用經(jīng)顱超聲溶栓治

7、療儀（洛陽(yáng)康立醫(yī)療器械冇限公司生產(chǎn)），將治療聲頭放在頸動(dòng)脈硬化斑塊的頸部皮膚投影處，用固定架固定。超聲功率0.75W/cm2,每次治療30分鐘，每天治療一次，連續(xù)6天休息一天。治療30次后，復(fù)查頸動(dòng)脈彩超檢查，了解治療效果，必要時(shí)再行下一療程治療。經(jīng)皮超聲消融動(dòng)脈硬化斑塊，安全、有效、無(wú)痛苦，并且療效顯著。