[精品]多囊卵巢綜合征研究治療概況

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1、多囊卵巢綜合征研究治療概況多囊卵巢綜合征研究治療概況關(guān)鍵詞多囊卵巢綜合征診斷治療多囊卵巢綜合征（PCOS）發(fā)病具有多因性，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多態(tài)性的^[1]婦科常見的內(nèi)分泌疾病，不僅涉及生殖系統(tǒng)，而IL是一個(gè)復(fù)朵的多系統(tǒng)綜合征^[2]，其病因不明，目前治療手段較少，其至命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)目前仍存在很多爭議^[3?5]。但是近年來其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且可增加子宮內(nèi)膜癌、血脂代謝異常、糖尿病、乳房癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，引起了婦產(chǎn)科醫(yī)生極大的關(guān)注，故現(xiàn)就目前的研究治療概況作一綜述。發(fā)病多囊卵巢綜合征具

2、有發(fā)病多因性，其病理生理十分復(fù)雜，數(shù)十年來的研究有許多爭論，也有共同觀點(diǎn)，已被公認(rèn)的基本特征有：雄激素過多；恒定的雌激素水平[雌酮（E1）比雌二酮（E2）高];高黃體生成激素（LH）伴有正常或低水平的卵泡刺激素（FSH）；卵巢組織形態(tài)學(xué)上有多個(gè)囊性卵泡和間質(zhì)增生；高胰島素血癥-胰島索抵抗。亦有學(xué)者認(rèn)為^[1]，其機(jī)制可能涉及腎上腺內(nèi)分泌功能異常。關(guān)于其發(fā)病率，有研究表明，累及5%?10%的婦女，發(fā)病率占生育期婦女的4%?12%,在育齡婦女中患病率為6%?10%,苴累積發(fā)病率為6%；而對于地方性、民族性的發(fā)病率的研究較少，

3、如KumarapeliV報(bào)道斯里蘭卡地區(qū)為6.3%；陳子江報(bào)道中國濟(jì)南地區(qū)為6.46%；深圳市漢族育齡婦女PC0S患病率大約為7.92%,加上疑似患者，發(fā)病率為8.99%^[5]o多囊卵巢綜合征的診斷經(jīng)歷了很長的過程，最早僅僅局限于將其描述為一種硬化囊性變卵巢或囊性退化卵巢，直至1962年Col&ieher和Green總結(jié)187篇論文,共1079例患者后,將其改稱為PCOS。2003年5月的Rotterdam專家會議上提議下列3項(xiàng)中至少有2項(xiàng)存在并排除了其他疾病時(shí)可診斷為PC0S：①稀發(fā)排卵和不排卵；②臨床和生化高雄激素

4、血癥；③PC0S這一新的診斷標(biāo)準(zhǔn)致使出現(xiàn)了兩個(gè)新的PC0S亞型：高雄激素血癥合并多囊卵巢、排卵功能異常合并多囊卵巢，前者排卵功能可正常。后者可無臨床及牛?化高雄激素血癥征象，這兩個(gè)新亞型是否可以真正代表PC0S患者尚待臨床中進(jìn)一步觀察闡明。還有學(xué)者研究認(rèn)為：PC0S患者的高雄激素血癥、高促黃體激素水平和促黃體激素/卵泡刺激素比值>2，應(yīng)作為臨床牛化實(shí)驗(yàn)診斷的特征性指標(biāo)。對PC0S患者應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、超聲多囊卵巢和實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)3項(xiàng)同吋具備方能做出診斷。治療一般治療：對于肥胖型的PC0S患者，建議其控制飲食，進(jìn)行減肥，降低體重，增加胰島素的敏感

5、性，減低睪酮水平，恢復(fù)排卵及生育功能^[1]o藥物治療有以下治療藥物?？肆_米芬：傳統(tǒng)對于PC0S患者排卵障礙性不孕首選的治療方案是應(yīng)用克羅米酚（CC）促排卵，通過競爭雌激素受體，減弱雌激素對下丘腦的負(fù)反饋，使GnRH釋放，促進(jìn)卵泡發(fā)育，但臨床出現(xiàn)高排卵率，低妊娠率及并發(fā)卵巢過度刺激綜合征（OHSS）和多胎妊娠的概率增高，且約20%?25%患者對CC抵抗。高貴花等也認(rèn)為克羅米芬（CC）是用于促排卵的首選藥物，但療效不令人滿意。復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮：應(yīng)用達(dá)英-35治療PC0S,能有效地控制高卵泡期黃體生成素及高雄激素血癥，使內(nèi)分

6、泌參數(shù)正常，明顯改善患者的臨床癥狀及體征，提高了促排卵治療的成功率，而且副作用小、服用方便點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。適用于無生育要求及有生育要求患者促排卵前的準(zhǔn)備^[2]o澳隱亭：澳隱亭輔助IIMG促排卵，成熟卵泡數(shù)明顯增多，妊娠率提高，而流產(chǎn)率降低。這說明漠隱亭可輔助HMG,達(dá)到很好的恢復(fù)排卵的作用，并解除HPRL對卵巢止常黃體的抑制和中斷，有利于胚胎著床和發(fā)育。用于輔助難治性PCOS的促排卵，療效顯著，治療方法可行、經(jīng)濟(jì)，值得推廣。來曲呼：臨床結(jié)果對比表明，對于PCOS患者，LE是一種比CC更有效的誘導(dǎo)排卵藥物，多胎和周

7、期取消率明顯低于CC組。來曲呼作為一種有效的促排卵藥物，具有不抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，能誘導(dǎo)單個(gè)優(yōu)勢卵泡發(fā)育，可以防止多胎妊娠發(fā)綸等優(yōu)點(diǎn)，但妊娠率并沒有顯著高于CC,是否能作為?線促排卵藥物，仍需進(jìn)一步研究。媽富?。簨尭宦。?C）是短效避孕藥，其藥理作用是使卵巢和腎上腺產(chǎn)生的雄激素降低，0C中的孕激素成份通過反饋?zhàn)饔靡种芁H的份泌，減少卵巢產(chǎn)牛雄激素，而雌激素成分使性激素結(jié)合球蛋自濃度增加，導(dǎo)致游離睪酮減少，讓不孕患者口服0C,可以提高CC促排卵效果。人絨毛膜促性腺激素：用低劑量的HMG治療耐枸椽酸氯米芬多囊卵巢綜合征對減少多卵泡發(fā)育和預(yù)防卵巢過

8、度刺激綜合征和多胎妊娠有明顯的優(yōu)點(diǎn)，而GnRH2a.+HMG方法并不能改變多卵泡發(fā)育的發(fā)病率。二甲雙肌：二甲雙肌為一種雙弧類降糖藥，可以改善內(nèi)分泌及代謝紊亂，使卵巢的內(nèi)分泌環(huán)境得