[精品]圍生期心肌病14例臨床分析

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1、生期心肌病14例臨床分析圍生期心肌病14例臨床分析【摘要】目的探討圍生期心肌病的臨床特點及治療方法，減少誤診率，降低孕婦及圍產(chǎn)兒死亡率方法對2006年10月---2009年12月我院收治的14例圍生期心肌病1臨床資料回顧性分析結(jié)果14例臨床治愈率85%【關(guān)鍵詞】圍生期心肌病診治降低死亡率圍生期心肌病(PPCM)是一種少見的特發(fā)性充血性心肌病，占特發(fā)性心肌病的4%—8%,是一種以左心室擴大左心室收縮功能障礙為主的心肌損害性疾病，臨床癥狀類似擴張型心肌病，以充血性心衰為主要表現(xiàn),也有急性發(fā)作表現(xiàn)為急

2、性左心衰竭癥狀。PPCM發(fā)生在產(chǎn)前一個月到產(chǎn)后20周內(nèi)，大多發(fā)生在產(chǎn)后3個月內(nèi)，可危及生命，但大多數(shù)預后良好［1］。現(xiàn)就14例病例做如下分析：11臨床資料1.1一般資料本文收集2006年10月——2009年12月我科收治的14例PPCM病例，年齡24歲---37歲平均年齡27歲，孕前身體健康,無心臟病史,發(fā)病時間產(chǎn)前2例,產(chǎn)后1個月8例,5個月內(nèi)4例。胎次1胎12例,2胎2例。分娩方式剖宮產(chǎn)2例自然分娩12例。初產(chǎn)婦12例經(jīng)產(chǎn)婦2例。1.2臨床特點臨床表現(xiàn)有胸悶、氣短、心慌、不能平臥、乏力、浮腫

3、、咳嗽等癥狀。2例產(chǎn)前有胸悶、氣短、心慌癥狀，急診行剖宮產(chǎn)術(shù)后癥狀加重，不能平臥、咳嗽、呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣血痰,按急性左心衰竭從產(chǎn)科轉(zhuǎn)入我科，其余12例在產(chǎn)后不同時期因胸悶、心慌、氣短等癥狀自來就診，收住我科。檢查發(fā)現(xiàn)有心界擴大，心率增快，可聞及早搏，心尖部收縮期雜音，舒張期奔馬律，肺部?音及雙下肢水腫等改變。本組14例中心電圖均有異常，主要表現(xiàn)為ST段下移,T波倒置及心律失常,心律失常以竇性心動過速并房性早搏和室性早搏多見。心臟彩超14例均有左心室擴大，LVEF25%---35%10例，

4、35%~40%4例。貧血4例,嚴重低蛋白血癥8例。1.3治療及結(jié)果PPCM心衰病人入院后均采用臥床休息、吸氧、低鹽高蛋白飲食、斷乳、限制入水量、強心利尿藥物應(yīng)用、ACEI類及ß-阻滯劑應(yīng)用、抗凝等治療,2例急性左心衰竭收入后立即按急性A心衰竭搶救原則給予高流量吸氧、靜脈應(yīng)用強心利尿劑、應(yīng)用硝普鈉針及抗凝等措施癥狀緩解。伴心律失常病人積極抗心律失常治療，經(jīng)15天治療心衰基本控制,10例15天岀院,4例25天出院，平均住院天數(shù)17.8天。出院后繼續(xù)鞏固治療半年，門診隨訪1-3年，心電圖1

5、0例恢復正常,左心室擴大中10例基本恢復,2例有顯著改善,LVEF?50%10例，心功能明顯改善。2例患者出院后因勞累再次心衰左心室擴大無明顯改善。2討論2.1發(fā)病率及病因PPCM是發(fā)生在分娩前后的一組不明原因的以心肌病損為主的心衰綜合征，文獻報道發(fā)病率為1300---4000次分娩中發(fā)生一例，發(fā)病與多種因素有關(guān),如病毒感染、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、情緒、免疫因素、肥胖、多次妊娠、貧血等有關(guān)⑵。本文14例中貧血及嚴重低蛋口血癥占85%左右，說明營養(yǎng)不良在PPCM的發(fā)病中起重要作用。也有作者認為本病

6、為妊娠分娩是原有隱匿的心肌病顯現(xiàn)出臨床癥狀。2.2發(fā)病機制PPCM發(fā)病機制較為復雜，與下列因素有關(guān)：（1）妊娠期血容量增加，心排出量增加心率加快，心肌耗氧量加大，妊娠末期血容量較妊娠前增加30%—45%;（2）妊娠晚期了宮增大、膈肌上升使心臟向左向上移位，出入心臟的大血管扭曲，心臟負擔加重；（3）分娩期了宮收縮、產(chǎn)婦用力屏氣，腹壁肌及骨骼肌同吋工作，周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加，使內(nèi)臟及周圍血液涌向心臟，胎兒娩出后子宮突然縮小,胎盤循環(huán)停止，子宮血竇內(nèi)大量血液突然進入全身循環(huán)[3],加上了宮對

7、下腔靜脈擠壓作用解除，盆腔及下肢靜脈血液凹心量明顯增加；（4）病毒感染、營養(yǎng)不良等因素使勞累的心肌更易受損。所以分娩前后極易發(fā)山左心衰，呼吸困難，咯粉紅色泡沫樣血痰,應(yīng)積極治療,糾正心衰，逆轉(zhuǎn)心臟擴大，以利心功能恢復，促使心肌縮小。2?3治療及預后本病治療應(yīng)做到早診斷、早治療，減少誤診，一般治療包括臥床休息、嚴格限制液體入量及補液速度、吸氧、強心、利尿、擴張血管、抗凝及營養(yǎng)心肌等綜合措施應(yīng)用。PPCM應(yīng)臥床休息到心臟恢復正常大小為止，一般需3—6個月［4］。ß-阻滯劑、ACEI類及醛

8、固酮受體拮抗劑在PPCM治療方面已廣泛應(yīng)用，并取得良好效果，通過積極治療經(jīng)過長期隨訪,大部分病例均能康復，少部分因進行性心力衰竭死亡，亦可因肺栓塞或室性心律失常而猝死。3預防做好圍產(chǎn)期檢查及保健，加強孕期合理營養(yǎng)，補充足夠的蛋口質(zhì)及維生素，提高孕婦抵抗力，避免孕期感染，以及防止多產(chǎn)多胎對預防PPCM的發(fā)生有重要意義。在產(chǎn)褥期應(yīng)控制輸液量及輸液速度，對PPCM病人分娩方式以剖宮產(chǎn)為主，孕期及分娩后注意預防及治療貧血、維生素缺乏、感染等合并癥［4］。參考文獻［1］《婦女心臟病學》笫1版人民軍醫(yī)出版社