圍生期心肌病4例臨床護(hù)理體會

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1、圍生期心肌病4例臨床護(hù)理體會摘要：目的：是探討圍生期心肌病人的護(hù)理。方法：針對5例圍生期心肌病人的不同病情，通過急性期、合并心力衰竭期、病情穩(wěn)定期、休息、出院指導(dǎo)等精心護(hù)理。結(jié)果：5例患者，3例治愈，1例好轉(zhuǎn)，均取得良好效果。關(guān)鍵詞：圍生期心肌病護(hù)理體會Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.489【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2014)03-0316-01圍生期心肌?。?］是一組多因素疾病，既往無心臟病史的妊娠末期或產(chǎn)后(通常2-20周)女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病?？捎行氖?/p>

2、擴(kuò)大，附壁血栓。木病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高，約在每1300-4000次分娩中發(fā)生1例，多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠高血壓綜合征與多胎妊娠的產(chǎn)婦容易患產(chǎn)后心肌病，營養(yǎng)缺乏及感染與發(fā)病也冇一定關(guān)系。主要病變在心肌，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫，變性及壞死，多發(fā)生于妊娠36周至產(chǎn)后12周之間，產(chǎn)婦體溫多在37.5-38.5°C之間，可持續(xù)3-7R,表現(xiàn)為充血性全心衰竭，癥狀有氣促、呼吸困難，心慌氣短，水腫，發(fā)組等，查體可見：血壓升高，脈壓減少，心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)聽到I-II級吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺底部出現(xiàn)濕性羅音，心電圖提示T波變化為主的心肌損害。因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早診斷，及時治療，精心護(hù)

3、理非常重要，且預(yù)后良好。現(xiàn)將本科自2010年1月至2013年12月收治的4例圍生期心肌病護(hù)理體會報(bào)告如下：1臨床資料本組5例，1例為妊娠末期合并有高血壓綜合癥，年齡33歲，3例為產(chǎn)后原因不明，年齡25-37歲。1.1診斷：入院后查體做心電圖、超聲心動圖及各項(xiàng)生化檢查，確診為圍生期心肌病。1.2治療：遵醫(yī)囑盡早治療，控制心衰，用利尿劑及洋地黃制劑，同時給維生素維生素C及能量合劑，保護(hù)心肌，酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑。1.3結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，4例治愈，1例好轉(zhuǎn)，平均住院56.6天，最長152天，最短21天。2護(hù)理體會2.1急性期護(hù)理：絕對臥床休息，密切監(jiān)測病情，預(yù)防心力衰竭，迅速正確連

4、接心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)專人觀察護(hù)理，每15min測脈搏、呼吸、血壓1次并記錄。保障靜脈通道暢通，及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物不良反應(yīng)，有無低鉀癥狀，嚴(yán)格控制輸液時間、量及速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量,持續(xù)給氧4-6L/min,減輕心肌缺氧性損傷，備好急救儀器，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。2.2對合并心力衰竭患者的護(hù)理：患者對洋地黃耐受性低，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，因此給夯必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)確掌握劑量，密切注意洋地黃毒性反應(yīng)，如惡心、嘔葉.、黃、綠視及有無室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯等。護(hù)理中注意夯物的不良反應(yīng)，如心律失常和體位性低血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。2.3預(yù)防誘因：呼吸道感染是心

5、肌病患者心力衰竭加重的重要誘因，因此護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時。對長期臥床者應(yīng)定時翻身、拍背，促進(jìn)排痰。呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié)。每12-24小時更換鼻導(dǎo)管和鼻塞。對心力衰竭可采動脈血做血?dú)夥治鲆粤私庵委熜Ч?.4病情平穩(wěn)期護(hù)理。2.4.1心理護(hù)理：患者較年輕，病程長，病情復(fù)雜，故常產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對治療悲觀失望，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情,所以在護(hù)理中對患者多關(guān)心、體貼，常予鼓勵和安慰，幫助患者消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心。另外溝通患者丈夫多關(guān)愛體貼妻子，生活上給予無微不至的關(guān)照，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保持

6、休息環(huán)境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激。對失眠者酌情給予鎮(zhèn)靜藥物。2.4.2休息：無明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)菊物治療癥狀緩解后可輕微活動，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益活動，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。護(hù)士協(xié)助做好生活護(hù)理。對長期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡。2.4.3飲食：給予低脂、高蛋白和高維生素的易消化飲食，避免刺激性食物。每餐不宜過飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食。同時耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合。2.4.4

7、保持二便通暢。2.4.5感染護(hù)理：①預(yù)防呼吸道，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時。②病房每日紫外線消毒1次，定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮潔凈，控制探視,防止醫(yī)源性感染。③監(jiān)測生命體征。④注意補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.5出院指導(dǎo)：①注意預(yù)防呼吸道感染。②因本病再次受孕復(fù)發(fā)率高,所以再次妊娠應(yīng)慎重。③口服避孕藥可增加血栓發(fā)生率[2],故對產(chǎn)后心肌病患者宜采取其他避孕方法。參考文獻(xiàn)[1]陸再英，鐘南山，等?圍生期心肌病[J]?內(nèi)科學(xué)，2008