5例圍生期心肌病的護(hù)理體會(huì)

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1、5例圍生期心肌病的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的是探討圍生期心肌病人的護(hù)理。方法　針對(duì)5例圍生期心肌病人的不同病情，通過(guò)急性期、合并心力衰竭期、病情穩(wěn)定期、休息、出院指導(dǎo)等精心護(hù)理。結(jié)果　5例患者，4例治愈，1例好轉(zhuǎn)，均取得良好效果?！娟P(guān)鍵詞】圍生期心肌病護(hù)理體會(huì)圍生期心肌病[1]是一組多因素疾病，既往無(wú)心臟病史的妊娠末期或產(chǎn)后（通常2-20周）女性，出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類似擴(kuò)張型心肌病。可有心室擴(kuò)大，附壁血栓。本病的特點(diǎn)之一是體循環(huán)或肺循環(huán)栓塞的出現(xiàn)頻率較高，約在每1300-40

2、00次分娩中發(fā)生1例，多發(fā)生在30歲左右的經(jīng)產(chǎn)婦。妊娠高血壓綜合征與多胎妊娠的產(chǎn)婦容易患產(chǎn)后心肌病，營(yíng)養(yǎng)缺乏及感染與發(fā)病也有一定關(guān)系。主要病變?cè)谛募?，表現(xiàn)為細(xì)胞水腫，變性及壞死，多發(fā)生于妊娠36周至產(chǎn)后12周之間，產(chǎn)婦體溫多在37.5-38.5℃之間，可持續(xù)3-7日，表現(xiàn)為充血性全心衰竭，癥狀有氣促、呼吸困難，心慌氣短，水腫，發(fā)紺等，查體可見(jiàn)：血壓升高，脈壓減少，心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)聽(tīng)到Ⅰ-Ⅱ級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音，肺底部出現(xiàn)濕性羅音，心電圖提示T波變化為主的心肌損害。因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)盡早診斷，及時(shí)治療，精心

3、護(hù)理非常重要，且預(yù)后良好。現(xiàn)將本科自2008年1月至2010年12月收治的5例圍生期心肌病護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1臨床資料4本組5例，1例為妊娠末期合并有高血壓綜合癥，年齡33歲，4例為產(chǎn)后原因不明，年齡25-37歲。1.1診斷：入院后查體做心電圖、超聲心動(dòng)圖及各項(xiàng)生化檢查，確診為圍生期心肌病。1.2治療：遵醫(yī)囑盡早治療，控制心衰，用利尿劑及洋地黃制劑，同時(shí)給維生素B1,維生素C及能量合劑，保護(hù)心肌，酌情使用腎上腺皮質(zhì)激素及鎮(zhèn)靜劑。1.3結(jié)果：經(jīng)治療及護(hù)理，4例治愈，1例好轉(zhuǎn)，平均住院56.6天，最長(zhǎng)

4、152天，最短21天。2護(hù)理體會(huì)2.1急性期護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，密切監(jiān)測(cè)病情，預(yù)防心力衰竭，迅速正確連接心電監(jiān)護(hù)儀，設(shè)專人觀察護(hù)理，每15min測(cè)脈搏、呼吸、血壓1次并記錄。保障靜脈通道暢通，及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察藥物不良反應(yīng)，有無(wú)低鉀癥狀，嚴(yán)格控制輸液時(shí)間、量及速度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，持續(xù)給氧4-6L/min,減輕心肌缺氧性損傷，備好急救儀器，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生并積極配合搶救。2.2對(duì)合并心力衰竭患者的護(hù)理：患者對(duì)洋地黃耐受性低，易出現(xiàn)毒性反應(yīng)，因此給藥必須嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，準(zhǔn)確掌握劑量，密

5、切注意洋地黃毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、黃、綠視及有無(wú)室性早搏和房室傳導(dǎo)阻滯等。護(hù)理中注意藥物的不良反應(yīng)，如心律失常和體位性低血壓等，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。42.3預(yù)防誘因：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的重要誘因，因此護(hù)理中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時(shí)。對(duì)長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)排痰。呼吸困難者取半臥位，予以持續(xù)吸氧，氧流量視病情酌情調(diào)節(jié)。每12-24小時(shí)更換鼻導(dǎo)管和鼻塞。對(duì)心力衰竭可采動(dòng)脈血做血?dú)夥治鲆粤私庵委熜Ч?.4病情平穩(wěn)期護(hù)理2.4.1心理護(hù)理：

6、患者較年輕，病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜，故常產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理，甚至對(duì)治療悲觀失望，導(dǎo)致心肌耗氧量增加，加重病情，所以在護(hù)理中對(duì)患者多關(guān)心、體貼，常予鼓勵(lì)和安慰，幫助患者消除悲觀情緒，增強(qiáng)治療信心。另外溝通患者丈夫多關(guān)愛(ài)體貼妻子，生活上給予無(wú)微不至的關(guān)照，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。注意保持休息環(huán)境安靜、整潔和舒適，避免不良刺激。對(duì)失眠者酌情給予鎮(zhèn)靜藥物。2.4.2休息：無(wú)明顯癥狀的早期患者，可從事輕工作，避免緊張勞累。心力衰竭患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后可輕微活動(dòng)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情協(xié)助患者安排有益活動(dòng)，但應(yīng)避

7、免劇烈運(yùn)動(dòng)。合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常及陣發(fā)性暈厥的患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)荷及心肌耗氧量。護(hù)士協(xié)助做好生活護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床及水腫患者應(yīng)注意皮膚清潔干燥，注意翻身和防止褥瘡。2.4.3飲食：給予低脂、高蛋白和高維生素的易消化飲食，避免刺激性食物。每餐不宜過(guò)飽，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食。同時(shí)耐心向病人講解飲食治療的重要性，以取得病人配合。2.4.4保持二便通暢。42.4.5感染護(hù)理：①預(yù)防呼吸道，尤其是季節(jié)更換和氣溫驟變時(shí)。②病房每日紫外線消毒1次，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣

8、新鮮潔凈，控制探視，防止醫(yī)源性感染。③監(jiān)測(cè)生命體征。④注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.5出院指導(dǎo)：（1）注意預(yù)防呼吸道感染。（2）因本病再次受孕復(fù)發(fā)率高，所以再次妊娠應(yīng)慎重。（3）口服避孕藥可增加血栓發(fā)生率[2]，故對(duì)產(chǎn)后心肌病患者宜采取其他避孕方法。參考文獻(xiàn)[1]陸再英,鐘南山,等.圍生期心肌病[J].內(nèi)科學(xué),2008.[2]孫遜,鄒恒琴,等.口服避孕藥與血栓形成[J].華西藥學(xué)雜志,1999.4