12例圍生期心肌病患者的護(hù)理體會

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1、12例圍生期心肌病患者的護(hù)理體會章淑英（灤縣人民醫(yī)院心內(nèi)科063700）【摘要】目的探討休息+藥物治療此類患者的護(hù)理方法。方法12例圍生期心肌病患者進(jìn)行藥物治療前后進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理、知識宣教、生命體征和的監(jiān)測。結(jié)果10例未發(fā)生任何并發(fā)癥且臨床癥狀明顯改善，2例患者的生存質(zhì)量得到提高，無死亡病例。結(jié)論圍生期心肌病患者藥物治療+休息前后給予精心護(hù)理可明顯改善病情，提高患者生活質(zhì)量，降低病死率?！娟P(guān)鍵詞】圍生期心肌病休息藥物治療護(hù)理【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2014）0

2、4-0220-01圍牛.期心肌病（peripartumcardiomyopathy）是指枉妊娠過程中（多狂妊娠最后1個月）及產(chǎn)后數(shù)個月內(nèi)首次發(fā)生以累計心肌為主的一種心臟病。病因迄今未明，可能是妊娠中毒、感染、營養(yǎng)缺乏、自身免疫等多種因素致心肌損害并影響心肌代謝，使心肌纖維變形、壞死。如不及時診治可引起進(jìn)行性心衰。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此早期診斷、早期治療及科學(xué)的護(hù)理，對改善預(yù)后十分重要。我們總結(jié)了我科2006-2013年的12例圍生期心肌病臨床資料，經(jīng)休息、藥物治療及科學(xué)的護(hù)理，療效滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。1臨床資

3、料1.1一般資料木組12例中，年齡22-38歲，平均30歲。其中體重偏胖4例，高血壓2例，35-38歲3例，營養(yǎng)不良1例。臨床表現(xiàn)：呼吸困難4例，胸悶、喘憋3例，心悸5例。全部病例行超聲心動圖檢查，均提示心臟普遍增大，心腔擴(kuò)大，室壁及室間隔運(yùn)動普遍減弱，可見附壁血栓。1.2方法12例患者均采用休息+藥物治療方案。（一）一般治療：（1）休息：伴心功能不全者均應(yīng)絕對臥床休息，直到心臟恢復(fù)正常大小為止，一般需3-6個月。病情重者中止哺乳。(2)給予低鹽低脂飲食。(3)吸氧。(二)藥物治療：(1)利尿劑：小劑量氫氯噻嗪(DH

4、CT)25mg,2次/d。(2)強(qiáng)心劑:急性心衰用毛花苷丙0.2-0.4mg靜注，必要時間隔2-4h后再注射0.2-0.4mg。病情輕者口服地高辛0.125-0.25/d,用藥期間密切觀察洋地黃不良反應(yīng)。(3)血管擴(kuò)張劑：用于急性左心衰或經(jīng)利尿劑、強(qiáng)心劑等治療無效的患者。單硝酸異山製醇(isosorbide)5-10mg,3次/d：必要吋應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),如卡托普利(captopril)12.5-25mg,3次/d。在急性左心衰或頑固心衰吋靜脈泵入硝酸甘汕、硝普鈉或酚妥拉明等。(4)對癥及支持療

5、法：糾正心律失常，貧血者可少量輸血及補(bǔ)充鐵劑，如維鐵控釋片(ferroids)l片，1次/d,營養(yǎng)和改善心肌代謝的藥物，如輔酶Q10-20mg,3次/d,l,6-二磷酸果糖(FDP)5g,靜滴，1-2次/d,10-14d為1療程。1結(jié)果本組患者經(jīng)上述休息、藥物治療以及護(hù)理工作的密切配合，取得了較好的治療效果，其中治愈10例，顯效2例，無1例死亡。2護(hù)理1、輕度心力衰竭應(yīng)適當(dāng)休息，避免過度勞累，重度心力衰竭或冇嚴(yán)重心律失常者應(yīng)絕對臥床休息，吸氧,流量為4-6升。并取半臥位或舒適臥位。2、給低鹽和無鹽，富含維生素的水果、

6、蔬菜，易消化飲食，少量多餐。3、室內(nèi)空氣新鮮，安靜，病情危重者進(jìn)行監(jiān)護(hù)。限制陪床及探視人員。4、嚴(yán)密掌握輸液速度，每分鐘滴速維持在20-30滴為宜。以免誘發(fā)肺水腫。5、水腫病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，床鋪干燥無碎屑，經(jīng)常更換體位,長期受壓部位墊軟墊或海綿墊，防止出現(xiàn)褥瘡.6、服用洋地黃類藥物吋，注意心搏節(jié)律變化，心率低于每分鐘60次，應(yīng)停止給藥,用藥過程中注意觀察洋地黃的毒性反應(yīng)如出現(xiàn)中毒癥狀吋砬立即停藥并通知醫(yī)生。7、利尿劑應(yīng)用吋應(yīng)注意觀察血鉀情況,以免出現(xiàn)低血鉀。8、血管擴(kuò)張劑應(yīng)用吋嚴(yán)密觀察血壓的變化，禁止突然改變體位。

7、9、防止受涼及呼吸道感染，以免加重心衰。10、鼓勵病人做下肢活動或被動活動。防止下肢靜脈血栓形成及導(dǎo)致肺栓塞。保持大便通暢，且勿用力排便以免加重心臟負(fù)擔(dān)，突然發(fā)生心搏驟停。1出院指導(dǎo)(1)合理安排飲食，食物應(yīng)易消化，少食多餐，減少鈉鹽攝入，多食富含維生素的水果、蔬菜、魚類及豆制品等。避免食用腌制、熏烤類食物，控制飲水量。(2)鼓勵病人做下肢活動或被動活動，防止下肢靜脈血栓的形成；保持大便通暢，勿用力排便，必要吋服用緩瀉劑或應(yīng)用開塞露。(3)繼續(xù)按醫(yī)囑服藥，不能擅自服用其他藥物或增減藥量，在服藥過程中，若出現(xiàn)黃綠視、惡

8、心、嘔吐、脈搏突然減慢或加快，應(yīng)立即停藥病來院就診。⑷若24小時尿量少于400毫介，并有水腫、氣促、胸悶等情況及時就診,若夜間出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，不能平臥，立即坐于床邊，兩腿下垂。⑸適當(dāng)活動，3-6個月應(yīng)注意休息，注意保暖，防止受涼感。2小結(jié)通過對12例圍生期心肌病患者的護(hù)理，我們對每個患者制定了科學(xué)的護(hù)理計劃，嚴(yán)密觀察病情變化，配合醫(yī)生對每個患