152例早期先兆流產(chǎn)保胎治療妊娠結(jié)局分析

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1、152例早期先兆流產(chǎn)保胎治療妊娠結(jié)局分析【關(guān)鍵詞】先兆流產(chǎn);保胎治療;結(jié)局分析先兆流產(chǎn)是妊娠期常見(jiàn)的病理情況，多發(fā)生于妊娠12周之前，稱(chēng)為早期先兆流產(chǎn)。因?qū)е略缙诹鳟a(chǎn)的原因較多而復(fù)朵，目前臨床上仍難于做出明確病因的診斷。而早期先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎治療后繼續(xù)妊娠，対妊娠結(jié)局是否有不良影響，筆者根據(jù)本院收治的152例病例資料進(jìn)行回顧性分析如下。1資料與方法1.1臨床資料選取2008年1月至2009年10月因先兆流產(chǎn)于本院進(jìn)行保胎治療并住院分娩的孕婦152例作為觀察組，隨機(jī)抽取同期分娩而無(wú)先兆流產(chǎn)史的孕婦1

2、50例作為對(duì)照組。觀察組年齡20?40歲，平均32.51歲，對(duì)照組年齡21?40歲，平均33.23歲。觀察組初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦72例，對(duì)照組初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦65例。觀察組孕周在32??±2?~41??±5?周，對(duì)照組孕周在33??±1??41??±3?周，兩組病例在年齡、孕產(chǎn)次及孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05)o1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn):①停經(jīng)28周前先出現(xiàn)少量陰道流血或血性白帶，陰道流血量少于月經(jīng)量，有時(shí)伴有腰酸或小腹墜脹感,無(wú)妊娠物排出；②婦科檢查:流血來(lái)

3、自宮頸，宮口未開(kāi),胎膜未破。子宮大小與停經(jīng)月份相符。③超聲提示宮腔內(nèi)胚胎胎心搏動(dòng)正常，若停經(jīng)時(shí)間短，超聲顯示孕囊未見(jiàn)胎心搏動(dòng)者，于1?2周后復(fù)查超聲可見(jiàn)胚芽及心芽搏動(dòng)者。1.3治療方法絕對(duì)臥床休息至陰道流血停止后1周，禁止性生活。給予益瑪欣(黃體酮膠囊)口服，150mg,2次/d。給予維生素E、葉酸及中藥輔助治療。1?2周后復(fù)查超聲，定期產(chǎn)前檢查直至分娩。2結(jié)果2.1妊娠期及分娩期并發(fā)癥兩組發(fā)生早產(chǎn)、妊娠期高血壓、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)早破、產(chǎn)后出血方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o具體見(jiàn)

4、表1。表1兩組妊娠期及分娩期并發(fā)癥比較(例,%)診斷早產(chǎn)妊高病前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝胎膜早破產(chǎn)后出血觀察組12(7.89)7(4.61)3(1.97)1(0.66)39(25.66)4(2.63)對(duì)照組10(6.67)4(2.67)1(0.67)0(0)31(20.67)2(1.33)2.2新生兒不良結(jié)局兩組新生兒死亡、窒息、畸形、足月低體重兒、巨大兒發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0?05),見(jiàn)表2。兩組新生兒不良結(jié)局比較(例,%)新生兒死亡新生兒窒息新生兒畸形足月低體重兒巨大兒觀察組1(0.66

5、)12(7.89)3(1.97)2(1.32)6(3.94)對(duì)照組0(0)10(6.67)1(0.67)2(1.33)7(4.67)3討論先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道道流血和(或)下腹疼痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與作者單位：164700黑龍江省齊齊哈爾市拜泉縣婦幼保健院停經(jīng)周數(shù)相符者;早期先兆流產(chǎn)是臨床表現(xiàn)常為停經(jīng)后有早孕反應(yīng),以后出現(xiàn)陰道少量流血，或時(shí)下時(shí)止，或淋漓不斷，色紅，持續(xù)數(shù)H或數(shù)周，無(wú)腹痛或有輕微下腹脹痛,腰痛及下腹墜脹感。流產(chǎn)的原因包括胚胎因素，母體因

6、素，免疫功能異常和環(huán)境因素，近年來(lái)研究表明，染色體異常是自然流產(chǎn)最常見(jiàn)的原因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，自然流產(chǎn)是一種存優(yōu)去劣的自然選擇機(jī)制，然而，早期先兆流產(chǎn)對(duì)妊娠是否帶來(lái)不良影響，這是患者和廣大婦產(chǎn)科工作者共同關(guān)心的問(wèn)題，尤其是早期先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎治療后繼續(xù)妊娠的患者,對(duì)其胎兒是否發(fā)生先天性畸形尤為關(guān)注，本文結(jié)果表明，早期先兆流產(chǎn)經(jīng)常規(guī)保胎治療后繼續(xù)妊娠者其胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)及妊高病等妊娠期及分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率與正常妊娠組比較無(wú)明顯差異(P>0.05),在新生兒并發(fā)癥方面，新生

7、兒死亡、新生兒窒息、新生兒畸形、足月低體重兒及巨大兒的發(fā)生率與正常妊娠組比較也無(wú)顯著性差異(P>0.05)o對(duì)于非胚胎自身原因引起的先兆流產(chǎn)，若能及時(shí)就診并給予積極的保胎治療，孕婦大多可以繼續(xù)妊娠至分娩。很多先兆流產(chǎn)的孕婦往往由于擔(dān)心保胎治療會(huì)造成新生兒發(fā)育異常，而選擇人工流產(chǎn)終止妊娠，放棄積極保胎治療,增加了牛殖系統(tǒng)炎癥甚至宮外孕的發(fā)牛?？梢?jiàn)，對(duì)于先兆流產(chǎn)患者，應(yīng)給予積極的保胎治療。當(dāng)然保胎治療耍嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，首先耍經(jīng)超聲證實(shí)胚胎存活，對(duì)于停經(jīng)時(shí)間短的患者，要結(jié)合既往月經(jīng)周期長(zhǎng)短情況,若心管

8、搏動(dòng)未出現(xiàn)或陰道流血量超過(guò)月經(jīng)量，則建議終止妊娠；若保胎治療有效，建議孕婦定期產(chǎn)前檢查，并進(jìn)行各項(xiàng)優(yōu)生優(yōu)育及產(chǎn)前診斷的檢查,以便可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常，及時(shí)處理。保胎治療方法包括絕對(duì)臥床休息、黃體酮治療及中藥輔助治療、心理安慰等。其中益瑪欣是天然黃體酮，能在孕早期形成一個(gè)足夠有利于胚胎存活的免疫環(huán)境，通過(guò)誘導(dǎo)母體產(chǎn)生孕酮誘導(dǎo)的抑制因子(PIBF)對(duì)妊娠起保護(hù)作用。附：畢業(yè)論文格式1、題口：應(yīng)簡(jiǎn)潔、明確、有概括性，字?jǐn)?shù)不宜超過(guò)20個(gè)字。2、摘要：要有高度的概括力，語(yǔ)言精練、明確，屮文摘要約100