新編公共衛(wèi)生護(hù)理學(xué)劉培懿 - 營養(yǎng)_護(hù)理_醫(yī)學(xué)_幼教

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1、健康促進(jìn)第一節(jié)健康促進(jìn)概念第二節(jié)健康促進(jìn)模式第三節(jié)健康促進(jìn)介入措施及策略第四節(jié)公共衛(wèi)生護(hù)理人員於健康促進(jìn)之角色功能第五節(jié)健康促進(jìn)政策與展望第一節(jié)　健康促進(jìn)概念1978年世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization；WHO)提出阿瑪阿塔宣言(Alma-Atadeclaration)，揭示公元2000年前達(dá)到「全民均健」的世界共同目標(biāo)(healthforallbytheyear2000)。宣言中闡述健康是人類最基本的權(quán)利，健康不僅是沒有疾病而已，更是個(gè)人擁有完整的社會(huì)功能及完成生命週期中的任務(wù)(WHO,2005)。1974年加拿大衛(wèi)生部長Lalonde提出影響健康有

2、醫(yī)療照顧體系、遺傳、環(huán)境、生活型態(tài)等四大因素，分析此四大因素之疾病死因比率，由高而低分別為：(1)生活型態(tài)佔(zhàn)43%；(2)遺傳佔(zhàn)27%；(3)環(huán)境佔(zhàn)19%；(4)醫(yī)療照顧體系佔(zhàn)11%（黃、姜，2005；Lalonde,1974；Mogan&Marsh,1998）。因此，影響健康最重要的因素並非醫(yī)療照顧體系而是生活型態(tài)，擁有健康不再是個(gè)人的努力而已，更需有支持性環(huán)境，以促使民眾擁有健康生活型態(tài)。面對社會(huì)進(jìn)步與公共衛(wèi)生推展，自1980年代後期疾病型態(tài)轉(zhuǎn)型為以慢性病為主，而慢性病的預(yù)防和治療都與生活形態(tài)息息相關(guān)。健康促進(jìn)的目的，在於幫助人們養(yǎng)成健康習(xí)慣而能擁有高品質(zhì)的健康人生，故推展

3、健康促進(jìn)成為二十一世紀(jì)全球趨勢，亦是現(xiàn)今醫(yī)護(hù)專業(yè)人員努力的工作重點(diǎn)，提醒和關(guān)心照護(hù)的對象，促其採行健康促進(jìn)行為，以確保其獲得所需的健康照護(hù)（李，2001；李等，2002；黃、姜，2005；劉，1999；Kulbok,Baldwin,Cheryl&Duffy,1997）。健康的定義與影響因素健康促進(jìn)的意義健康促進(jìn)之目的及內(nèi)容健康的定義與影響因素WHO(1947)在「渥太華憲章」中明定健康定義為「健康是生理的、心理的和社會(huì)的完全安適狀態(tài)，並不是沒有疾病或虛弱而已」。健康是一個(gè)多面性、抽象且不易量化的概念，是由一系列的點(diǎn)或狀態(tài)所組成，健康狀態(tài)其實(shí)是在一個(gè)連續(xù)量的光譜上流動(dòng)，意即健康並

4、不是只有質(zhì)的變化，其實(shí)也是一種量的改變，並不是二分法而是一連續(xù)量，持續(xù)不停的改變，因?yàn)榻】档母拍畈皇侵挥胸?fù)面的疾病或死亡，更有積極面的健康和最佳的安適狀態(tài)（李，2001；李等，2002；黃、姜，2005）。因此，對於健康，每個(gè)人在不同的時(shí)候會(huì)有不同的感覺。隨著歷史的潮流，人們對於健康的看法也不時(shí)在改變。健康常被闡釋為一種生活方式，與個(gè)人過去的生活經(jīng)驗(yàn)及社會(huì)文化脈動(dòng)息息相關(guān)（李，2001；Pender,1987）。而Arnold和Breen(1998)提到健康的意義為：(1)健康屬於疾病的反面，凡沒有出現(xiàn)臨床明顯癥狀／徵象即稱之；(2)健康是平衡狀態(tài)下產(chǎn)生的結(jié)果；(3)健康是有關(guān)

5、生長發(fā)展各階段任務(wù)的滿足；(4)健康是有關(guān)生命功能的發(fā)揮及滿足；(5)健康是各種影響因子間的彼此調(diào)和狀態(tài)；(6)健康屬於一完整的狀態(tài)；(7)健康是安適的狀態(tài)；(8)健康是超越天然限制；(9)健康是充滿著充能的過程。李等(2002)提出為達(dá)健康最高程度的安適狀態(tài)(high-levelwellness)，應(yīng)以有計(jì)畫的生活型態(tài)為重點(diǎn)，配合個(gè)體的能力以追求最高層次的健康；而安適的生活型態(tài)是動(dòng)態(tài)、常改變並遍及個(gè)體生活之中的。由此可知，個(gè)人是自我生活型態(tài)的主要決定者，而生活型態(tài)又是影響健康的主要因素。除了營造有益健康的環(huán)境外，如何強(qiáng)化個(gè)體的健康自我概念，以促其養(yǎng)成健康生活型態(tài)，是個(gè)體健康與

6、否的重要關(guān)鍵。健康促進(jìn)的意義健康促進(jìn)概念的里程碑，始於WHO(1978)發(fā)表之阿瑪阿塔宣言，在此宣言中提倡人類除享有基本權(quán)利外，更有義務(wù)積極參與健康照護(hù)相關(guān)計(jì)畫（李，2001；李等，2002；黃、姜，2005；Kulbok,Baldwin,Cheryl&Duffy,1997；Mogan&Marsh,1998）。茲將各學(xué)者提出的健康促進(jìn)定義整理於表3-1。健康促進(jìn)基於這樣重要人權(quán)，同時(shí)提供積極且全面性的健康概念，以做為改善生活品質(zhì)的決定因素。因此，談及健康促進(jìn)時(shí)，需考量個(gè)人之身心靈層面及其所處之外在大環(huán)境，善用內(nèi)在與外在資源來增進(jìn)個(gè)人之健康層次，並達(dá)自我實(shí)現(xiàn)的最終目標(biāo)。健康促進(jìn)之

7、目的及內(nèi)容健康促進(jìn)的目的健康促進(jìn)的內(nèi)容健康促進(jìn)與疾病預(yù)防健康促進(jìn)的目的渥太華健康促進(jìn)憲章潘德(Pender,1987)認(rèn)為，個(gè)人採行健康促進(jìn)行為是為了要維持或增進(jìn)個(gè)人健康層次與自我實(shí)現(xiàn)。1986年「渥太華健康促進(jìn)憲章」為第一個(gè)提出健康促進(jìn)概念的會(huì)議憲章，主張健康促進(jìn)目的在於達(dá)到人人健康與促進(jìn)群體健康，並明示健康促進(jìn)之五大行動(dòng)綱領(lǐng)，而下列五種策略之整合運(yùn)用，將比使用單一策略更為有效（王，2008）：建立公共政策：衛(wèi)生與非衛(wèi)生部門制定公共政策時(shí)（包括立法、財(cái)務(wù)、賦稅以及組織政策），都必須接受健康