兩種術(shù)式治療髕骨粉碎性骨折47例療效觀察

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1、兩種術(shù)式治療離骨粉碎性骨折47例療效觀察兩種術(shù)式治療離骨粉碎性骨折47例療效觀察2003?2009年應(yīng)用改良式張力帶鋼絲內(nèi)固定、銀鈦記憶合金聚韻器內(nèi)固定兩種手術(shù)方式治療離骨粉碎性骨折47例，其療效觀察如下。資料與方法本組47例患者中，男26例，女21例，左側(cè)29例，右側(cè)18例。年齡19?73歲，平均41歲。合并其他部位骨折者2例，受傷原因:摔跌傷、車(chē)禍傷等，均為直接暴力傷所致，無(wú)開(kāi)放性骨折，無(wú)陳舊性骨折。手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：離骨粉碎性骨折，骨折塊超過(guò)3塊，關(guān)節(jié)面不平整，＞2mni,斷端分離〉3?4mm

2、,伸肌支持帶損傷者。治療方法：行連硬膜外麻醉，平臥位，取離前弧形切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，向兩側(cè)適當(dāng)游離，清除血凝塊及關(guān)節(jié)內(nèi)積血，生理鹽水沖洗。①改良式張力帶鋼絲:將粉碎骨塊復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定,可用多枚克氏針使粉碎性骨塊變成上下兩大塊，在遠(yuǎn)折端骨折血，逆行穿入兩根直徑1.5cm克氏針，正位上2針各在韻骨中外1/3與中內(nèi)1/3交界處，側(cè)位針穿過(guò)離骨前后而屮點(diǎn)，針尾與離骨面相平時(shí)將離骨骨折復(fù)位，用大山鉗在離骨兩側(cè)上下夾持，暫時(shí)固定。手指通過(guò)擴(kuò)張部間隙深入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，觸摸關(guān)節(jié)面平整后把克氏針穿入近折

3、端，剪斷針尾，使針在離骨上下極各露處約0.5cm,于上極將針折彎90。，然后將針轉(zhuǎn)動(dòng)180。,靠近離骨上極以防針向下滑出，每根針各纏繞18號(hào)鋼絲1根，并于針尾處擰緊打結(jié)折彎后，置于離腱下，此時(shí)拔出臨時(shí)固定的克氏針，如碎骨塊不穩(wěn)定，可保留克氏針，加荷包鋼絲固定。屈膝90。檢查固定牢固后，縫合離前組織及擴(kuò)張部，逐層縫合，行長(zhǎng)腿石膏外固定。術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌收縮，兩周后去除石膏，行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3周后扶拐下床鍛煉。②鐮鈦記憶合金聚離器，以克氏針將骨塊暫固定，或用10號(hào)絲線沿離骨周緣環(huán)形固定，使離

4、骨基木復(fù)位。手指在兩側(cè)擴(kuò)張間隙觸摸韻骨關(guān)節(jié)面平整后，縫合韻前組織，韻前的筋膜組織修復(fù)一定要牢固，它直接影響碎骨塊的穩(wěn)定性。然后取選好的聚韻器置-4°C冰鹽水浸泡，使其五個(gè)爪充分展開(kāi),后安置于離骨前，以“上三爪下兩爪”方式為原則，注意固定爪鉤的位置一定要深入韻底功能腰部緊貼韻骨前緣，這樣才能使骨折塊得到可靠固定，使Z成為…整合體?？筛鶕?jù)骨塊情況適當(dāng)調(diào)整爪鉤位置,但偏斜角度不宜過(guò)大，盡量放置在韻骨上下級(jí)連線上，這樣才能有效地對(duì)抗股四頭肌對(duì)離骨體的縱向牽拉分離作用，防止碎骨塊的移位。若聚韻器位置過(guò)于偏

5、斜，雖然術(shù)中的骨塊得到較好的固定，但在以后的功能鍛煉中，有可能發(fā)生骨塊移位現(xiàn)象。然后以40°C鹽水紗布均勻敷于聚離器前，并用手按壓，聚離器恢復(fù)形態(tài)后，再次檢查關(guān)節(jié)面光滑度及固定牢靠度，若韻骨關(guān)節(jié)面欠光滑，約＞2伽，或骨塊不穩(wěn)定，可先用冷鹽水紗布冷敷取出，重新復(fù)位后再放置，滿意后縫合擴(kuò)張部，逐層縫合，石膏外固定。術(shù)后處理同前組。結(jié)果治療病例均進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間6?24個(gè)月，平均10個(gè)月。骨折愈合吋間6~15周，平均10周，關(guān)節(jié)功能根據(jù)胥少汀綜合評(píng)分法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，可以看出，改良式張力帶鋼絲組與鎳鈦

6、合金聚離器組的療效無(wú)明顯差異。見(jiàn)表1。討論離骨骨折多見(jiàn)青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當(dāng)會(huì)引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能。骨折為直接暴力和間接暴力所致，直接暴力多因外力直接打擊在離骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其離前腱膜及離兩側(cè)腱膜和關(guān)節(jié)囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，為橫行骨折，移位大，離前筋膜及兩側(cè)擴(kuò)張部撕裂嚴(yán)重。離骨粉碎性骨折占離骨骨折的30%,其治療原則為盡量保留離骨,恢復(fù)其解剖關(guān)系，傳統(tǒng)的絲線環(huán)扎

7、、鋼絲環(huán)扎等方法，主要存在著固定不堅(jiān)強(qiáng)，術(shù)后石膏固定吋間較長(zhǎng)，無(wú)法盡早的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后關(guān)節(jié)功能欠佳等問(wèn)題。改良式張力帶鋼絲內(nèi)固定由于每根鋼針各纏繞一根鋼絲，均勻地壓于韻骨面，避免了鋼絲對(duì)韻韌帶形成壓力而造成的離韌帶壞死、吸收等現(xiàn)象。這種固定方法在對(duì)抗股四頭肌拉應(yīng)力及膝關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)力時(shí)，表現(xiàn)出較優(yōu)越的性能，其原理在于能將作用于骨折端的拉應(yīng)力和屈曲力轉(zhuǎn)化成骨折端的壓力，而使內(nèi)固定更加穩(wěn)定并刺激骨折愈合。手術(shù)方法簡(jiǎn)單易行，術(shù)后個(gè)別患者出現(xiàn)針尾刺激皮膚引起疼痛，克氏針?biāo)蓜?dòng)等現(xiàn)象，尤其是多根克氏針

8、固定后更為明顯。原因是針尾保留較長(zhǎng)，鋼絲不緊等所致。需加強(qiáng)術(shù)中操作技巧,它最大的有點(diǎn)是價(jià)格低廉，在我們基層醫(yī)院開(kāi)展改良式張力帶鋼絲內(nèi)I古I定治療離骨粉碎性骨折，為廣大患者所樂(lè)于接受。記憶聚離器能多方向、向心行、縱向?yàn)橹骱统掷m(xù)自動(dòng)的向骨斷端施加聚合壓力，其縱向產(chǎn)生的壓力為30~40kg,足以抵消因股四頭肌收縮或膝屈曲吋所產(chǎn)生的張應(yīng)力，剩余的部分壓力能把粉碎的韻骨容易地固定和維持至愈合，且無(wú)明顯并發(fā)癥?；谏鲜鲇^察認(rèn)為，改良張力帶鋼絲和記憶聚韻器在治療韻骨粉碎性骨折中均可做為首選方式，它操作簡(jiǎn)單，固