兩種內(nèi)固定方法治療粉碎性髕骨骨折療效觀察

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1、兩種內(nèi)固定方法治療粉碎性髕骨骨折療效觀察【摘要】目的：比較記憶合金髕骨爪與髕骨環(huán)內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折的療效，為臨床使用提供更多參考和依據(jù)。方法：兩組粉碎性髕骨骨折患者分別采用記憶合金髕骨爪和髕骨環(huán)內(nèi)固定治療，均于8周后通過攝X線片及功能恢復(fù)情況評價療效。結(jié)果：兩組骨折均愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)髕骨爪組37例患者，優(yōu)23例，良8例，可6例，優(yōu)良率83.8%。髕骨環(huán)組38例，優(yōu)26例，良11例，可1例，優(yōu)良率97.4%，應(yīng)用統(tǒng)計學方法處理所得數(shù)據(jù)P>0.05。結(jié)論：髕骨環(huán)內(nèi)固定治療粉碎性髕骨骨折優(yōu)良率高于髕骨爪組，但統(tǒng)計學顯示差異并不明顯?！?/p>

2、關(guān)鍵詞】髕骨粉碎性骨折；髕骨爪；髕骨環(huán)；內(nèi)固定術(shù)髕骨骨折類型常為粉碎性骨折，及時正確地治療可以避免股四頭肌肌力減弱、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、跛行、下蹲困難等傷后膝關(guān)節(jié)功能障礙。目前髕骨骨折的內(nèi)固定方法很多[1]，本文作者對應(yīng)用兩種內(nèi)固定方法治療粉碎性髕骨骨折的療效進行了資料分析，旨在探討不同的內(nèi)固定方法是否會影響患者膝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。1資料與方法1.1資料:選取2009-01/2010-09收治髕骨粉碎性骨折以髕骨環(huán)內(nèi)固定患者38例，男28例，女10例，年齡24-65歲，平均42歲。左側(cè)26例，右側(cè)12例。另選取同期收治的髕骨粉碎性骨折以

3、記憶合金髕骨爪內(nèi)固定患者37例作為對照，男25例，女12例，年齡19-69歲，平均44歲。左側(cè)22例，右側(cè)15例。兩組患者受傷前均無嚴重骨關(guān)節(jié)病及膝關(guān)節(jié)損傷病史，無伴有糖尿病或代謝性骨病者，在性別、年齡構(gòu)成方面無明顯差異。兩組術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片或MRI檢查，明確診斷，均無合并神經(jīng)及韌帶損傷。所有患者于1-5d實施手術(shù)。1.2方法:兩組患者均采用腰麻，術(shù)中首先按常規(guī)程序處理，上止血帶，選擇膝前弧形或橫切口，逐層進入，待骨折端暴露后，生理鹽水反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，用刮匙清理骨折斷端和關(guān)節(jié)腔內(nèi)血塊。伸直膝關(guān)節(jié)，盡量復(fù)位粉碎的骨折塊，用布巾鉗

4、臨時固定骨折斷端，使髕骨關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位。對于粉碎髕骨塊復(fù)位后位置難以保持的，先用細克氏針臨時貫穿固定。髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位平整后，（1）髕骨環(huán)內(nèi)固定組選擇合適規(guī)格髕骨環(huán)放置于髕骨前方，根據(jù)骨折塊多少選擇8、9枚固定鉤并使其中至少6枚單鉤加壓，確定粉碎的骨塊已向中心聚合固定牢固后，放置引流，逐層縫合。（2）記憶合金髕骨爪組選擇已在冰鹽水中浸泡過的合適的髕骨爪，用專用撐開鉗在冰水中展開其各功能爪枝，在髕底上緣股四頭肌附著處，據(jù)髕爪安放的位置，切1cm長縱形切口2個，髕骨下緣切3個縱形切口。髕尖功能爪枝鉤端刺入髕韌帶，合鉤抱住髕尖下緣，壓住腰部，使其貼緊髕

5、體,把髕底爪枝扣入切口中，叩擊鉤端使之嵌入髕骨骨質(zhì)。同時以手法輕揉整復(fù)，使粉碎髕骨的髕股關(guān)節(jié)面復(fù)位。然后以40~50℃熱鹽水熱敷使功能爪枝鉤收縮以產(chǎn)生的向心壓應(yīng)力將整復(fù)的髕骨固定住，做屈膝，后伸膝動作，檢查骨折復(fù)位及固定情況，如不滿意可用冰鹽水冷敷聚髕器略作調(diào)整。放置引流，逐層縫合。兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療1周同時以護膝支具外固定患肢，均于術(shù)后第2天開始股四頭肌收縮功能鍛煉及踝關(guān)節(jié)屈伸活動，術(shù)后1周行床上抬舉患肢太伸屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。兩組所有患者平均隨訪時間8個月。療效評價標準優(yōu)：關(guān)節(jié)功能正常，無疼痛；良：膝關(guān)節(jié)活動接近正常，無疼痛，有輕度肌肉萎

6、縮，下蹲稍差，行走自如；可：膝關(guān)節(jié)屈曲受限，但大于90°，有時疼痛，平地行走無跛行，上下樓及下蹲不便；差為膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困難。2結(jié)果兩組患者住院期間均無切口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染，無骨折不愈合或延遲愈合者，無膝關(guān)節(jié)強直者。X線攝片顯示所有患者均于10周內(nèi)愈合，平均愈合時間8周。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評價，髕骨爪組優(yōu)23例，良8例，可6例，優(yōu)良率83.8%。髕骨環(huán)組38例，優(yōu)26例，良11例，可1例，優(yōu)良率97.4%，由于兩組樣本均小于40例，故統(tǒng)計學方法應(yīng)用精確概率法處理所得數(shù)據(jù)P>0.05。3討論髕骨骨折的治療目的在于恢復(fù)伸膝裝置的

7、連續(xù)性及關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)的完整性，并最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)的屈伸功能。這就必須在盡可能保留髕骨的基礎(chǔ)上，選擇可靠的，有利于關(guān)節(jié)早期活動內(nèi)固定方法。髕骨環(huán)與記憶合金髕骨爪與傳統(tǒng)臨床應(yīng)用的克氏針、鋼絲等比較均具有更優(yōu)良的生物相容性，同時具有可靠的復(fù)位與固定的作用，不存在克氏針松動、鋼絲斷裂等等問題。兩者的固定原理都符合髕骨、髕股關(guān)節(jié)的解剖學及生物力學特點，可以對髕骨骨折維持復(fù)位,并能在較堅強的內(nèi)固定下允許早期功能鍛煉。從理論上講對于粉碎較重的髕骨骨折，髕骨爪內(nèi)固定聚髕器的功能爪是否會不能滿足牢固固定的要求存在疑問。但本文作者進行的臨床資料對比顯示，雖然

8、髕骨環(huán)組優(yōu)良率高于髕骨爪組，但統(tǒng)計學處理并不支持兩組療效間存在顯著差異。這雖然跟樣本量較小，兩組沒有較多過于嚴重的粉碎性骨折有關(guān)，但不可否認醫(yī)生對不同