髕骨粉碎性骨折3種內(nèi)固定方法的療效比較.pdf

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1、寧夏醫(yī)學(xué)雜志2003年9月第25卷第9期　NingxiaMedJ,Sep.2003,Vol25,No.9·553·文章編號(hào):1001-5949(2003)09-0553-02·經(jīng)驗(yàn)交流·髕骨粉碎性骨折3種內(nèi)固定方法的療效比較戴福全[摘要]　目的　比較鋼絲環(huán)扎、絲線環(huán)扎及鋼絲環(huán)扎加“8”字固定3種內(nèi)固定治療髕骨粉碎性骨折的療效。方法　采用鋼絲環(huán)扎法治療24例,絲線環(huán)扎法治療26例,鋼絲環(huán)扎加“8”字固字法治療52例。結(jié)果　隨訪97例,時(shí)間10個(gè)月-5年。鋼絲環(huán)扎組優(yōu)良率為63.6%,絲線環(huán)扎組優(yōu)良率為68%,鋼絲環(huán)扎加“8”

2、字固定組優(yōu)良率為90%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論　鋼絲環(huán)扎加“8”字固定法可作為髕骨粉碎性骨折手術(shù)治療的首選方法。[關(guān)鍵詞]髕骨;骨折,粉碎性;骨固定鋼絲[中圖分類號(hào)]R681.8[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B　　髕骨骨折臨床較常見,粉碎性骨折一般均需要手術(shù)治療。無疼痛,有輕度肌萎縮,行走自如,下蹲稍差;可,有時(shí)疼痛,有我院從1990-2002年共治療髕骨粉碎性骨折102例,隨訪97肌萎縮,屈曲受限,但大于90ü,平地行走無跛行,上下樓及下例,在骨折類型、傷后入院時(shí)間相近的情況下,分別用3種不蹲不便;差,疼痛,有肌

3、萎縮,屈曲不足90ü,跛行,下蹲困難。同的內(nèi)固定進(jìn)行治療,本文對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能療效進(jìn)行比較,現(xiàn)結(jié)果見附表。將其3種不同治療方法報(bào)告如下。附表　3組療效的比較1　材料與方法優(yōu)良率組別優(yōu)良可差合計(jì)(%)1.1　一般資料:本組102例中,男63例,女39例,年齡18鋼絲環(huán)扎組68442263.6-72歲。全部為粉碎性骨折,左側(cè)43例,右側(cè)59例,其中開絲線環(huán)扎組107532568放性骨折10例。受傷至手術(shù)時(shí)間均在12小時(shí)以內(nèi)。病例隨鋼絲環(huán)扎加“8”3510415090機(jī)分為3組?！∽止潭ńM21.2　方法　注:χ檢驗(yàn),與鋼絲環(huán)扎加“

4、8”字固字組相比,P<0.051.2.1　鋼絲環(huán)扎固定法:本組24例,以18號(hào)鋼絲圍繞髕骨環(huán)形捆扎固定,絲線修補(bǔ)擴(kuò)張部及髕前斷裂組織。3　討論1.2.2　絲線環(huán)扎固定法:本組26例,用雙10號(hào)絲線Magnu2治療髕骨骨折的目標(biāo),是盡可能保留髕骨,恢復(fù)其解剖關(guān)[2]son氏固定或荷包縫合固定。系,以維持其原有功能。故我們對(duì)髕骨粉碎性骨折均采用1.2.3　鋼絲環(huán)扎加“8”字固字法:本組52例,以18號(hào)鋼絲按了保留髕骨的治療方法。鋼絲環(huán)扎式結(jié)扎后,再以同一型號(hào)鋼絲分別在股四頭肌腱以3.1　鋼絲環(huán)扎固定組:此法具有悠久的歷史,能把

5、骨折及髕韌帶于髕骨上的附著處橫行穿過,鋼絲經(jīng)髕骨前表面作塊重新拉在一起。其優(yōu)點(diǎn)操作簡單,適用于各種類型的骨折,“8”字交叉擰結(jié),擰結(jié)頭均在髕骨內(nèi)上或外上緣。術(shù)中注意擰缺點(diǎn)是固定欠可靠。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí),股四頭肌與髕腱反向表面鋼絲時(shí)不宜過緊或過松,過緊會(huì)相應(yīng)引起股四頭肌腱或牽引力及股骨反作用力的3點(diǎn)杠桿作用力,使髕骨前部產(chǎn)生髕韌帶的皺褶縮短,從而致髕股關(guān)節(jié)面錯(cuò)格,過松則不能起表強(qiáng)大的張力,在張力下鋼絲可對(duì)髕骨骨皮質(zhì)和軟組織產(chǎn)生切面張力帶作用。割作用,造成骨皮質(zhì)和軟組織的破環(huán),而使鋼絲松弛,骨折移所有病例術(shù)后第2天即行股四頭肌功

6、能鍛煉。絲線環(huán)扎位。再者鋼絲無法對(duì)抗骨折的彎折力,因此,術(shù)后須用石膏外組及鋼絲環(huán)扎組術(shù)后以長腿石膏托外固定4-8周,平均5周固定,才能達(dá)到可靠固定的目的,給膝關(guān)節(jié)功能鍛煉和恢復(fù)帶后拆除石膏托,再行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉,同時(shí)練習(xí)負(fù)重行走。鋼來影響。絲環(huán)扎加“8”字固定組,無需石膏托外固定,第2天即行膝關(guān)3.2　絲線環(huán)扎組:優(yōu)點(diǎn)是可對(duì)抗髕骨周圍的張力,促使骨節(jié)被動(dòng)屈伸鍛煉,1周后行主動(dòng)屈伸鍛煉,3周后開始負(fù)重行折塊向中心聚集,加之絲線的彈性、韌性和強(qiáng)度,對(duì)髕骨骨皮走。質(zhì)和軟組織無切割作用。缺點(diǎn)是固定欠可靠,術(shù)后必須輔以1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、處理:應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。4-8周以上外固定,其本身無法限制骨折塊之間在膝關(guān)節(jié)伸2　結(jié)果屈時(shí)的分離移位,術(shù)后早期不可能進(jìn)行伸屈膝關(guān)節(jié)功能練習(xí),102例中,隨訪97例,3例因合并其它外傷而死亡,2例因此,即使復(fù)位滿意,療效優(yōu)良率亦難以提高。因外地患者無法隨訪。隨訪時(shí)間10個(gè)月-5年。療效評(píng)定3.3　鋼絲環(huán)扎加“8”字固定組:此法不僅通過鋼絲環(huán)扎按陸裕樸提出的標(biāo)準(zhǔn)[1]:優(yōu),膝關(guān)節(jié)功能正常,無疼痛,無肌萎使骨折內(nèi)聚達(dá)到復(fù)位,而且通過髕前表面的張力帶將股四頭縮,行走自如,屈伸及下蹲無困難;良,膝關(guān)節(jié)功能正常,肌收縮的拉力

8、改為斷端間的壓力,克服了髕前牽拉分離應(yīng)力,并且伸屈膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)具有動(dòng)態(tài)加壓作用,從而克服了單純[作者單位]安徽省廣德縣人民醫(yī)院,安徽廣德242200運(yùn)用鋼絲或絲線環(huán)扎易引起髕前斷端分離移位的缺點(diǎn),利于·554·寧夏醫(yī)學(xué)雜志2003年9月第25卷第9期　NingxiaMedJ,Sep.2003,Vol25