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1、實(shí)用骨科雜志第19卷，第12期，2013生旦文章編號(hào)：1008—5572(2013)12—1143—04不同內(nèi)固定方法治療粉碎性髕骨骨折療效分析韋秀芳，疏致富，孫軍(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨科，江蘇泗洪2239OO)摘要：目的介紹多種固定方式聯(lián)合使用治療粉碎性髕骨骨折的臨床療效。方法自2003年5月至2010年9月，觀察經(jīng)聯(lián)合使用可吸收縫線、克氏針、分體式聚髕器固定31例粉碎性髕骨骨折至骨折愈合內(nèi)固定取出后膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果本組23例獲得隨訪，隨訪時(shí)間2～5年，平均隨訪3．2年，均骨性愈合，按Bbstman制定的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定，優(yōu)7例，良11例，差5例。結(jié)
2、論對(duì)于粉碎性髕骨骨折需多種固定方式聯(lián)合使用并配合術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練才可獲得滿意療效。關(guān)鍵詞：粉碎性髕骨骨折；可吸收縫線；克氏針；分體式聚髕器中圖分類號(hào)：R683．42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B目前對(duì)粉碎性髕骨骨折的治療仍有一定難度，尤其是術(shù)續(xù)硬膜外麻醉后，患肢大腿根部縛氣囊止血帶，碘伏消毒手后膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)仍有一定距離。江蘇省泗洪縣人民醫(yī)術(shù)野，常規(guī)鋪巾，驅(qū)血后止血帶充氣至60kPa并自動(dòng)計(jì)時(shí)。院白2003年5月至2010年9月對(duì)收住的31例粉碎性髕骨骨我們選擇髕旁外側(cè)切口，不選擇正中直切口、“s”形或橫切口折患者聯(lián)合使用可吸收縫線、克氏針、分體式聚髕器進(jìn)行固
3、為避免切口位于內(nèi)固定物表面。切開(kāi)皮膚、皮下組織，于深定，結(jié)合術(shù)后的積極康復(fù)鍛煉，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。筋膜下兩側(cè)剝離皮瓣，顯露髕骨前面的全貌、股四頭肌和髕1資料與方法腱。清除關(guān)節(jié)腔積血及骨折端血凝塊，復(fù)位骨折塊，將可保1．1一般資料本組病例31例，男22例，女9例；年齡18留的小骨塊予細(xì)克氏針逐個(gè)固定至大骨塊上，手指探查髕骨～75歲，平均45歲。其中直接暴力24例，間接暴力7例。關(guān)節(jié)面復(fù)位良好。用1號(hào)可吸收縫線行髕骨周圍間斷環(huán)抱粉碎性髕骨骨折多為直接暴力導(dǎo)致，軟組織多有挫傷，于創(chuàng)縫合1周，左右、上下對(duì)稱同時(shí)收緊打結(jié)，根據(jù)骨塊穩(wěn)定情況面酒精濕敷結(jié)合
4、紅外線照光待皮膚條件好轉(zhuǎn)后手術(shù)。等待拔除部分克氏針，2～0可吸收縫線縫合髕骨表面筋膜。然后創(chuàng)面恢復(fù)期間如關(guān)節(jié)腔出血較多導(dǎo)致腫脹劇烈疼痛，于無(wú)菌結(jié)合X線片選擇合適大小分體式聚髕器，于髕骨表面擺放合條件下經(jīng)正常皮膚穿刺點(diǎn)處進(jìn)針抽出關(guān)節(jié)腔積血，注入少量適位置后，尖刀切開(kāi)需插入爪勾處腱組織達(dá)髕骨邊緣，將上利多卡因。受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間2～9d，平均4d。端3支爪經(jīng)股四頭肌附著部刺入鉤嵌入髕底上緣骨質(zhì)，將下i．2手術(shù)方法患者平臥，位于X線能通透的手術(shù)臺(tái)上，連端2支爪經(jīng)髕骨韌帶刺人鉤住髕尖下緣，緊壓腰部，檢查腰相對(duì)DHS較低，并且PFN頭頸內(nèi)為雙釘固定，能有效地控
5、骨質(zhì)疏松癥患者，DHS失敗率較高，選用PFN內(nèi)固定有一定制骨折端的旋轉(zhuǎn)[2]。增加骨折端抗壓能力，對(duì)于股骨小粗隆優(yōu)勢(shì)，但對(duì)于股骨髓腔直徑偏小或股骨前弓較大的患者，采撕脫后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整與否要求不高[3]。整體穩(wěn)定性高，對(duì)用PFN髓內(nèi)固定時(shí)需要慎重。于內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)破壞的不穩(wěn)定性骨折，恢復(fù)頸干解剖關(guān)系即可，參考文獻(xiàn)：無(wú)需達(dá)到解剖復(fù)位，降低手術(shù)的難度，并且出現(xiàn)髖內(nèi)翻的可E1]WongTC，ChiuY，TsangWL，eta1．Adouble-blind．prospective．randomised，controlledclinicaltrialof能性相對(duì)較小
6、，有利于骨折的早期愈合。minimallyinvasivedynamichipscrewfixationofin—DHS和PFN在治療股骨粗隆間骨折有各自的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)tertrochantericfractures[J]．Iniury，2009，40(4)：426—合本組實(shí)驗(yàn)、兩種內(nèi)固定的器材的優(yōu)缺點(diǎn)分析后作者認(rèn)為：427．E23陳宏，周玉林，伍星，等．股骨重建釘治療股骨粗隆間合理選擇內(nèi)固定器材以及正確的操作方法是避免并發(fā)癥發(fā)骨折[J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(4)：328—生的重要因素。以DHS為代表的髓外固定系統(tǒng)為骨折端提329．供了
7、靜力、動(dòng)力性雙重加壓，對(duì)穩(wěn)定的簡(jiǎn)單骨折，包括Evans[3]康新峰，張紀(jì)紅．內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效原-JensonI、Ⅱ型，粗隆間外側(cè)皮質(zhì)無(wú)骨折，DHS進(jìn)針點(diǎn)完因分折I-J]．中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27(6)：527—528．收稿日期：2013—03-25好，有較好的效果；但對(duì)于Ⅲ～V型股骨粗隆間骨折，尤其是作者簡(jiǎn)介：丁富軍(1977一)，男，主治醫(yī)師，江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院骨科，225012。實(shí)用骨科雜志第19卷，第12期，2013年12月·1145·膝裝置的完整性，減少關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥[2]。髕骨骨折最佳月復(fù)查1次，每3個(gè)月復(fù)查X線片
8、，取出內(nèi)固定后每3個(gè)月的治療方法仍有不同的觀點(diǎn)，包括各種鋼絲技術(shù)、螺釘固定、復(fù)查1次，每年復(fù)查x線片。(注：
