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《不同內(nèi)固定方法治療粉碎性髕骨骨折療效分析》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、實(shí)用骨科雜志第19卷,第12期,2013生旦文章編號(hào):1008—5572(2013)12—1143—04不同內(nèi)固定方法治療粉碎性髕骨骨折療效分析韋秀芳,疏致富,孫軍(江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院骨科,江蘇泗洪2239OO)摘要:目的介紹多種固定方式聯(lián)合使用治療粉碎性髕骨骨折的臨床療效。方法自2003年5月至2010年9月,觀察經(jīng)聯(lián)合使用可吸收縫線、克氏針、分體式聚髕器固定31例粉碎性髕骨骨折至骨折愈合內(nèi)固定取出后膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果本組23例獲得隨訪,隨訪時(shí)間2~5年,平均隨訪3.2年,均骨性愈合,按Bbstman制定的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定,優(yōu)7例,良11例,差5例。結(jié)
2、論對(duì)于粉碎性髕骨骨折需多種固定方式聯(lián)合使用并配合術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練才可獲得滿意療效。關(guān)鍵詞:粉碎性髕骨骨折;可吸收縫線;克氏針;分體式聚髕器中圖分類號(hào):R683.42文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B目前對(duì)粉碎性髕骨骨折的治療仍有一定難度,尤其是術(shù)續(xù)硬膜外麻醉后,患肢大腿根部縛氣囊止血帶,碘伏消毒手后膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)仍有一定距離。江蘇省泗洪縣人民醫(yī)術(shù)野,常規(guī)鋪巾,驅(qū)血后止血帶充氣至60kPa并自動(dòng)計(jì)時(shí)。院白2003年5月至2010年9月對(duì)收住的31例粉碎性髕骨骨我們選擇髕旁外側(cè)切口,不選擇正中直切口、“s”形或橫切口折患者聯(lián)合使用可吸收縫線、克氏針、分體式聚髕器進(jìn)行固
3、為避免切口位于內(nèi)固定物表面。切開(kāi)皮膚、皮下組織,于深定,結(jié)合術(shù)后的積極康復(fù)鍛煉,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。筋膜下兩側(cè)剝離皮瓣,顯露髕骨前面的全貌、股四頭肌和髕1資料與方法腱。清除關(guān)節(jié)腔積血及骨折端血凝塊,復(fù)位骨折塊,將可保1.1一般資料本組病例31例,男22例,女9例;年齡18留的小骨塊予細(xì)克氏針逐個(gè)固定至大骨塊上,手指探查髕骨~75歲,平均45歲。其中直接暴力24例,間接暴力7例。關(guān)節(jié)面復(fù)位良好。用1號(hào)可吸收縫線行髕骨周圍間斷環(huán)抱粉碎性髕骨骨折多為直接暴力導(dǎo)致,軟組織多有挫傷,于創(chuàng)縫合1周,左右、上下對(duì)稱同時(shí)收緊打結(jié),根據(jù)骨塊穩(wěn)定情況面酒精濕敷結(jié)合
4、紅外線照光待皮膚條件好轉(zhuǎn)后手術(shù)。等待拔除部分克氏針,2~0可吸收縫線縫合髕骨表面筋膜。然后創(chuàng)面恢復(fù)期間如關(guān)節(jié)腔出血較多導(dǎo)致腫脹劇烈疼痛,于無(wú)菌結(jié)合X線片選擇合適大小分體式聚髕器,于髕骨表面擺放合條件下經(jīng)正常皮膚穿刺點(diǎn)處進(jìn)針抽出關(guān)節(jié)腔積血,注入少量適位置后,尖刀切開(kāi)需插入爪勾處腱組織達(dá)髕骨邊緣,將上利多卡因。受傷時(shí)間至手術(shù)時(shí)間2~9d,平均4d。端3支爪經(jīng)股四頭肌附著部刺入鉤嵌入髕底上緣骨質(zhì),將下i.2手術(shù)方法患者平臥,位于X線能通透的手術(shù)臺(tái)上,連端2支爪經(jīng)髕骨韌帶刺人鉤住髕尖下緣,緊壓腰部,檢查腰相對(duì)DHS較低,并且PFN頭頸內(nèi)為雙釘固定,能有效地控
5、骨質(zhì)疏松癥患者,DHS失敗率較高,選用PFN內(nèi)固定有一定制骨折端的旋轉(zhuǎn)[2]。增加骨折端抗壓能力,對(duì)于股骨小粗隆優(yōu)勢(shì),但對(duì)于股骨髓腔直徑偏小或股骨前弓較大的患者,采撕脫后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整與否要求不高[3]。整體穩(wěn)定性高,對(duì)用PFN髓內(nèi)固定時(shí)需要慎重。于內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)破壞的不穩(wěn)定性骨折,恢復(fù)頸干解剖關(guān)系即可,參考文獻(xiàn):無(wú)需達(dá)到解剖復(fù)位,降低手術(shù)的難度,并且出現(xiàn)髖內(nèi)翻的可E1]WongTC,ChiuY,TsangWL,eta1.Adouble-blind.prospective.randomised,controlledclinicaltrialof能性相對(duì)較小
6、,有利于骨折的早期愈合。minimallyinvasivedynamichipscrewfixationofin—DHS和PFN在治療股骨粗隆間骨折有各自的優(yōu)點(diǎn),結(jié)tertrochantericfractures[J].Iniury,2009,40(4):426—合本組實(shí)驗(yàn)、兩種內(nèi)固定的器材的優(yōu)缺點(diǎn)分析后作者認(rèn)為:427.E23陳宏,周玉林,伍星,等.股骨重建釘治療股骨粗隆間合理選擇內(nèi)固定器材以及正確的操作方法是避免并發(fā)癥發(fā)骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(4):328—生的重要因素。以DHS為代表的髓外固定系統(tǒng)為骨折端提329.供了
7、靜力、動(dòng)力性雙重加壓,對(duì)穩(wěn)定的簡(jiǎn)單骨折,包括Evans[3]康新峰,張紀(jì)紅.內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折失效原-JensonI、Ⅱ型,粗隆間外側(cè)皮質(zhì)無(wú)骨折,DHS進(jìn)針點(diǎn)完因分折I-J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2012,27(6):527—528.收稿日期:2013—03-25好,有較好的效果;但對(duì)于Ⅲ~V型股骨粗隆間骨折,尤其是作者簡(jiǎn)介:丁富軍(1977一),男,主治醫(yī)師,江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院骨科,225012。實(shí)用骨科雜志第19卷,第12期,2013年12月·1145·膝裝置的完整性,減少關(guān)節(jié)骨折的并發(fā)癥[2]。髕骨骨折最佳月復(fù)查1次,每3個(gè)月復(fù)查X線片
8、,取出內(nèi)固定后每3個(gè)月的治療方法仍有不同的觀點(diǎn),包括各種鋼絲技術(shù)、螺釘固定、復(fù)查1次,每年復(fù)查x線片。(注: